Как врач-проктолог, я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент (или родители маленького пациента) месяцами безуспешно лечит "раздражение" в области заднего прохода. Сегодня разберем перианальный стрептококковый дерматит (ПСД), который может быть причиной
Что это такое и кто в зоне риска?
Перианальный стрептококковый дерматит -это бактериальное поражение кожи вокруг ануса, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (реже — группы В или G). Долгое время болезнь считалась исключительно «детской» (пик заболеваемости — от 6 месяцев до 10 лет). Однако взрослые с ослабленным иммунитетом, частыми ОРВИ или сахарным диабетом тоже находятся в группе риска.
Как отличить стрептококковый дерматит от аллергии или пленочного дерматита?
Ключевой симптом, который я ищу при осмотре:
- Границы: Ярко-красная эритема (покраснение) с четкой границей, часто затрагивающая кожу в виде «короны» вокруг ануса на 3-5 см.
- Зона поражения: Может переходить на ягодицы, промежность, у девочек — на вульву.
- Характер выделений: Влажность, мацерация (размягчение кожи), иногда трещины в складках, белесоватый слизистый налет, но не гной.
- Ощущения: Зуд различной степени интенсивности, жжение, боль при дефекации. Дети становятся капризными, плачут при подмывании.
Перианальный стрептококковый дерматит часто путают с кандидозом, пеленочным дерматитом или аллергией на стиральный порошок. Но противогрибковые мази и гормональные кремы при стрептококке не работают.
Как подтверждают диагноз?
- Типичная клиническая картина.
- Бактериологический посев соскоба с пораженной зоны или стрептотест
Без посева легко ошибиться — внешне похожа и псориаз, и аллергический контактный дерматит.
Почему это не просто «опрелость»?
Многие надеются, что «само пройдет». Но, к сожалению длительная персистенция (нахождение) стрептококка на тоже промежности может приводить к:
- Хронизации процесса (до полугода и более).
- Формированию анальных трещин и вторичного инфицирования.
- Риску аутоиммунных осложнений (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка) — хотя при локальной форме редко, но теоретически возможно.
Схема лечения: работа на два фронта
Здесь не работают «присыпки» и «увлажнение». Нужен системный подход.
- Антибиотикотерапия — основа. Пациенту назначается курс антибиотика через рот на 10 дней. В дополнение, на область промежности назначаются мази по схеме.
- Гигиена: Подмывания без мыла (только специализированные увлажняющие пенки), промакивание мягким полотенцем. На время лечения — отказ от сухой туалетной бумаги и средств с отдушками.
- Контроль излечения. Симптомы уходят быстро (через 3–5 дней), но это не повод бросать таблетки. После окончания курса требуется пересдать бактериальный посев.
Частые ошибки пациентов
- Назначение себе Клотримазола или Пимафуцина — теряем время.
- Использование гормональных мазей (Адвантан, Акридерм) без антибиотика — подавляем местный иммунитет и усугубляем размножение бактерий.
- Частая гигиена со средствами для подмывания — вызывает пересушивание и микротрещины.
Прогноз
При грамотной терапии излечение наступает в 95% случаев. Рецидивы случаются при коротком курсе антибиотиков или при наличии очага стрептококка в носоглотке у пациента или его близких (носительство). Если дерматит возвращается — проверяем всей семьей горло и нос на носительство стрептококка.
Когда срочно к проктологу?
Для взрослых и детей правила едины: если покраснение вокруг ануса не проходит больше 5 дней на фоне обычного ухода — идите к дерматологу, а к проктологу или инфекционисту. Нам важно исключить свищ прямой кишки (часто дает похожую картину, но лечится только операцией).
Автор статьи: врач детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна