– Алина Геннадьевна, я начала семаглутид (Оземпик/Семавик). Вечером больше не сметаю всё подряд. Раньше после ужина могла три раза открыть холодильник, а сейчас спокойно прохожу мимо. Можно мне теперь уже просто радоваться?
Я обычно улыбаюсь, когда слышу такие слова. Но сразу же добавляю:
– Радоваться я с вами буду чуть позже.
Потому что вечерний жор может уйти, а сам день у женщины остаётся прежним:
- утром кофе,
- днём что получилось,
- нормальная еда только к вечеру.
Просто раньше организм требовал своё громко, а теперь сигнал притупился.
Речь в этой статье идёт о препаратах на основе семаглутида (Оземпик/Семавик). Я не обсуждаю назначение лечения.
Я смотрю на то, что происходит с питанием, пока голод притуплен.
Вечером стало меньше еды, но день-то остался прежним
На приёме женщина. Ей 58 лет. Рассказывает уже с воодушевлением:
Я теперь почти не срываюсь. Но завтракать всё равно не хочу. Обедаю, если успею. Зато вечером мне хватает творога или супа.
На первый взгляд, всё хорошо. Вечерний срыв ушёл. Сладкого меньше. Холодильник после ужина больше не манит так, как раньше.
Но я всегда уточняю:
– А что вы успели дать организму до вечера?
Здесь как раз и начинается важная часть разговора.
Пациентка думает: если вечером не тянет на хлеб, печенье, сыр, колбасу и «ещё что-нибудь сладенькое», значит, проблема решена.
А на деле препарат мог просто приглушить голод.
Как будто раньше радио кричало на всю квартиру, а теперь его сделали тише. Но если цель была прибраться в комнате и убрать беспорядок, то от того, что радио стало тише, чище явно не становится.
Почему вообще появляется вечерний жор
У многих женщин 50+ с сахарным диабетом 2 типа вечернее переедание появляется не потому, что они «не умеют держать себя в руках».
Здесь нужно разобраться в системе.
Чаще всего происходит так: утром есть не хочется. Иногда женщина боится завтрака, потому что «сахар и так высокий». Иногда – просто не привыкла. Потом дела, работа, внуки, поликлиника, магазин. Днём получается перекусить чем-то случайным.
А вечером тело наконец добирается до еды и требует своё.
При сахарном диабете 2 типа и инсулинорезистентности такая раскачка особенно неприятна. Получаются пищевые «американские горки»: то долго голодно, то слишком много, то снова чувство вины.
Когда на фоне назначенной врачом терапии голод снижается, эти горки могут стать менее заметными. Но это ещё не новый режим.
Это только пауза.
Препарат дал паузу
Что вы успеете в неё встроить
Я часто говорю пациенткам: препарат может дать окно возможностей, но привычки за вас не выстроит.
Если в этот период просто есть меньше, не меняя структуру дня, можно упустить главное. Организм всё равно нуждается в белке, воде, овощах, нормальном первом приёме пищи и понятном обеде.
Мышцам нужен строительный материал.
Особенно после 50 лет я не радуюсь одному только минусу на весах. Мне важно понять, за счёт чего он уходит.
Если женщина стала есть в два раза меньше, но белка почти нет, мышцы могут начать сдавать позиции.
А мышцы нужны не для бодибилдинга.
Они нужны, чтобы вставать со стула без усилия, ходить нормальным шагом, подниматься по лестнице, удерживать осанку, сохранять силу. И ещё они участвуют в обмене глюкозы.
Для женщины с диабетом это не мелочь.
Что я смотрю в дневнике питания
Я прошу пациентку описать обычный день.
Когда вы проснулись? Что было первым: еда или кофе? Был ли обед? Есть ли овощи? Есть ли белок? Не получилось ли так, что весь день держится на терпении, а вечером теперь просто не хватает аппетита, чтобы переесть?
Мы не в санатории. Никто не обязан жить по расписанию «в восемь завтрак, в двенадцать обед».
Но каркас дня нужен.
Обычно я предлагаю не менять всё сразу. Один шаг. Например, добавить белок в первый приём пищи.
Это может быть яйцо, творог, рыба, птица, кисломолочный продукт, если он вам подходит. Не потому что «так надо по списку», а потому что без белка день снова получается пустым.
Второй ориентир: не допускать огромной ямы между приёмами пищи. Если вы поели утром, посмотрите, когда следующий нормальный приём.
Иногда уже этот вопрос меняет весь вечер.
Самая опасная радость: «я почти не ем»
Одна пациентка сказала мне очень честно:
«Я так рада, что не хочу есть, что боюсь завтракать. Вдруг опять разгоню аппетит?»
Я понимаю этот страх. Женщина много лет боролась с вечерними срывами. И когда они наконец исчезли, ей кажется опасным снова трогать еду.
Но нормальный завтрак не разгоняет жор, если он собран правильно. Наоборот, он часто делает день спокойнее.
Это не пир горой. Это основа дня.
Если же с утра только кофе, в обед что-то случайное, а вечером маленький ужин просто потому, что аппетита нет, мы получаем не питание, а недобор. Тише стало не потому, что система построилась. Тише стало потому, что сигнал приглушён.
И вот здесь важно не потерять время.
Пока вечерний жор отступил, нужно не наслаждаться пустым днём, а аккуратно выстроить новый порядок: первый приём пищи, белок, обед, понятный ужин, вода, движение по силам.
Не идеально. Реально.
Что обсудить с лечащим врачом
Все вопросы по переносимости препарата, тошноте, выраженной слабости, запорам, болям, необычным симптомам, схеме лечения и продолжительности терапии нужно обсуждать с тем врачом, который назначил препарат.
Я как врач-диетолог не корректирую такие назначения в статье.
Моя зона: питание, белок, мышцы, режим, пищевые привычки и удержание результата. И здесь у нас есть большая работа. Без героизма и без наказаний.
Главный вывод
Если семаглутид ( Оземпик/Семавик) помог убрать вечерний жор, это не финал. Это удачный момент, чтобы наконец выстроить день.
Не надо начинать с идеального меню. Начните с одного пункта: первый приём пищи с белком. Потом посмотрите, где у вас провал больше 3-4 часов. Потом добавьте нормальный обед, который можно повторять без кулинарного подвига.
Препарат может сделать аппетит тише. Но режим, белок, привычка есть днём и не доводить себя до вечерней компенсации строятся отдельно.
Важно: я не назначаю и не отменяю препараты в статье. Если терапия уже назначена врачом, все вопросы по схеме лечения, переносимости и продолжительности курса решаются только с ним. Моя статья поможет разобраться с: питанием, белком, режимом, мышцами, пищевыми привычки и удержанием результата.
А у вас было такое: вечерний аппетит стал меньше, но режим дня всё равно остался прежним? Что оказалось труднее: убрать переедание или научиться нормально есть днём?