Жизнь прекрасна!
Ему 60 лет, он дышит полной грудью, живет на всю катушку: хорошая работа, счастливая семья. Есть и болезни (а у кого их нет в этом возрасте). Но свой диабет он успешно контролирует инсулином. Немного лишний вес и сигареты тоже немного, но, как известно, кто без греха, пусть первым бросит…
Первый тревожный звонок
Врачи служебной поликлиники – а их он иногда посещал – к его здоровью не придирались. И даже после того, как однажды ночью он проснулся и почувствовал лёгкое сжимание в груди, в самой середине, в шее и нижней челюсти… совсем небольшой дискомфорт… После того как это случилось, он сразу пришёл к врачу. Врач сделал ЭКГ, сказал, что всё хорошо, даже определил портативным прибором уровень тропонина в крови – не повышен (значит, инфаркта нет), сахар тоже не повышен. Всё нормально, успокоил, отпустил.
Симптомы возвращаются
И всё бы хорошо, но всю неделю дискомфорт в груди то и дело возникал вновь. Совсем слабый, но такой… неприятный, минут по 20–30 – и вроде всё. В конце концов он решил обратиться за вторым мнением и пришёл на приём к кардиологу Ильинской больницы.
Факторы риска и скрытая угроза
Возраст 60 лет, курение, сахарный диабет, повышенный (даже незначительно) уровень холестерина, избыточная масса тела… всё это не просто состояния или обстоятельства жизни, но важные факторы риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. А это и инфаркт миокарда, и мозговой инсульт, которые внезапно или постепенно губят людей, часто считающих себя вполне здоровыми.
Диагноз поставлен вовремя
Именно поэтому кардиолог на приёме заподозрил, что у нашего пациента с множественными факторами риска даже мало-мальские симптомы загрудинного дискомфорта могут являться проявлением острой сердечно-сосудистой катастрофы – тяжёлого атеросклероза (и даже атеротромбоза) сосудов сердца. При этом на месте холестериновых отложений внутри артерий – бляшек – внезапно образуется тромб, кровяной сгусток, который порой может перекрыть кровоток в сосуде и вызвать повреждение сердечной мышцы – инфаркт миокарда.
Быстро выполненные обследования – повторное ЭКГ и повторное определение высокочувствительного теста на тропонин – подтвердили подозрения доктора: изменения ЭКГ указывали на перенесённый недавно острый инфаркт миокарда, а повышенный уровень тропонина в крови полностью подтвердил это подозрение.
Почему первый анализ ничего не показал?
«Как же так?» – удивлялся пациент. – «Доктор же делал кардиограмму, мерил тропонин, и всё было нормально. Почему же сейчас инфаркт?»
Мы не будем здесь обсуждать работу коллег (не наше это дело), но действительно… нормальная ЭКГ и даже нормальный уровень тропонина в крови у пациентов с типичными симптомами, особенно с множеством факторов риска, не должны успокаивать и останавливать диагностический поиск.
Если бы пациент сразу обратился к врачам Ильинской больницы, то получил бы диагностику в соответствии с современными требованиями: двукратное определение уровня высокочувствительного тропонина, а при его нормальном уровне – неинвазивный поиск обструктивной коронарной болезни сердца: либо КТ-коронарографию, либо стресс-тест с эхокардиографией.
Спасение и операция
Пациент был экстренно госпитализирован в отделение интенсивного наблюдения и в этот же день подвергнут лечебно-диагностической процедуре – инвазивной коронароангиографии, во время которой была выявлена причина инфаркта: критическое атеротромботическое поражение одной и значимая атеросклеротическая бляшка ещё одной артерии сердца. Обнаружив эти находки, специалист – эндоваскулярный хирург – выполнил операцию реваскуляризации с имплантацией внутрь сосудов сердца крохотных металлических каркасов, призванных поддерживать полноценный кровоток и нормальное питание сердца, – стентов со специальным лекарственным покрытием нового поколения.
Новая жизнь
Через 2 дня пациент был выписан домой, а до этого получил рекомендации эндокринолога (правильное лечение диабета обязательно), реабилитолога (чтобы знать, какая физическая активность должна быть у пациентов после инфаркта). Пациент остаётся под наблюдением специалистов Ильинской больницы. И мы знаем, что очень хорошо, что пациент обратился к нам. Пропущенный инфаркт миокарда, даже самый маленький (и даже не совсем инфаркт, а так называемая нестабильная стенокардия), может обернуться большой трагедией.
Жизнь прекрасна!
Ему 60. Он дышит полной грудью, живёт на всю катушку. Бросил курить, много двигается, легко поднимается пешком на свой 7-й этаж.