Вокруг терапии психотропными препаратами гуляет множество пугающих мифов. Особенно достается нейролептикам (они же антипсихотики, а раньше назывались большими транквилизаторами).
Это средства, применяемые при тяжелых заболеваниях, в том числе шизофрении. Но иногда их назначают и более «обычным» пациентам — при некоторых разновидностях депрессии, тревожных расстройств и даже off-label, то есть не по прямому назначению — в основном для избавления от бессонницы.
Правда ли, что постоянный прием психотропных лекарств «превращает человека в овощ»? Действительно ли можно «полностью отупеть» вплоть до невозможности работать? Насколько вообще опасно принимать подобные препараты и стоит ли отказываться, если врач настаивает на фармакотерапии? Поговорим об этом подробнее с нашими экспертами.
Частые страхи пациентов и на чем они основаны
Психиатрия и наркология начали интенсивно развиваться не так давно, как большая часть других областей медицины. На протяжении десятилетий и даже веков лечение душевных болезней сводилось в лучшем случае к изоляции пациентов от остального общества. В худшем — к издевательствам.
Даже во второй половине XX века, когда появились нейролептики первого поколения (типичные: галоперидол, аминазин, трифтазин), психиатрия во многом оставалась «карательной».
Активно применялись электросудорожная терапия и психохирургия — в основном лоботомия, одно из возможных последствий которой ярко описано Кеном Кизи в романе «Пролетая над гнездом кукушки».
Сами лекарства тоже не слишком радовали. Первоначально могли наблюдаться трудности с подбором дозы, а препараты действовали очень мощно и часто применялись бесконтрольно.
Неудивительно, что у людей сложилось опасливое отношение к психиатрическому лечению. Наиболее популярные и устойчивые мифы о нем:
- «нейролептики превращают в зомби» — убеждение основано на опыте применения старых средств в высоких дозах;
- «психотропы разрушают мозг» — миф подпитывается единичными исследованиями об атрофии мозга при длительном приеме (хотя эффект в значительной степени связан с самим заболеванием);
- «от препаратов развивается зависимость на всю жизнь» — люди путают синдром отмены (временный дискомфорт при резком отказе) с истинной зависимостью.
Увы, многие пациенты просто не доверяют врачам. Они не понимают, что многие расстройства имеют биологическую природу и требуют именно фармакологического вмешательства. Поэтому от несведущих людей часто можно слышать что-то вроде «психиатры не лечат, а только подсаживают на фарму».
Реальные побочные эффекты нейролептиков и последствия
Нейролептические средства — действительно не «витаминки». Их воздействие часто основано на неселективном (то есть неизбирательном) угнетении центральной нервной системы. Но нужно понимать, что при психических расстройствах она может проявлять избыточную активность, требующую подавления.
Симптомы и синдромы, описанные ниже, в основном относятся к старым нейролептикам (типичным, классическим, первого поколения), причем в больших дозах. Сейчас такая терапия почти не применяется. Побочные эффекты возможно минимизировать, и в подавляющем большинстве случаев можно вести полноценную жизнь с незначительными ограничениями.
Когнитивный дефицит
Речь о нейролептическом дефицитарном синдроме. Он наблюдается при продолжительном медикаментозном лечении примерно в 10–30% случаев (максимальные цифры относятся к типичным препаратам). Симптоматика синдрома:
- замедление мыслительных процессов;
- снижение концентрации внимания;
- нарушение рабочей памяти (пациент забывает, о чем только что спросили, не может запомнить короткую инструкцию);
- апатия и снижение инициативы;
- эмоциональное уплощение — притупление реакций, монотонная речь, снижение эмпатии;
- трудности с переключением между задачами, сложности с адаптацией.
Некоторым больным становится трудно подбирать слова и вообще говорить (это называется нарушение вербальной беглости). Другие жалуются на чувство «пустой головы», «вату вместо мозгов».
Экстрапирамидные расстройства
В эпоху «больших транквилизаторов» первого поколения было принято считать, что это неизбежное побочное воздействие. Пациенты часто жаловались на:
- тремор — дрожание пальцев рук, кистей, губ, языка, особенно заметное в покое;
- акатизию — мучительное двигательное беспокойство, постоянную потребность двигаться;
- паркинсонизм — мышечную ригидность (скованность, напряжение), замедленность, бедность жестикуляции и мимики, шаркающую походку;
- дистонии — спазмы, всего тела, вынуждающие принимать странные позы (неестественно выгибать спину и т. п.);
- позднюю дискинезию — непроизвольные движения языка, губ, челюсти (возникают через месяцы или годы терапии и часто необратимы);
- ларингоспазм и дистонию дыхательных мышц — редкое, но опасное явление (затруднение дыхания, удушье).
Сейчас это значительно более решаемый вопрос. При приеме атипичных антипсихотиков акатизия и другие экстрапирамидные нарушения наблюдаются нечасто и не особенно выражены. Но даже если нет другого выбора кроме назначения типичного нейролептика, существуют вещества-корректоры — средства, снимающие нежелательные «побочки».
Органические нарушения
Это риск при продолжительном применении галоперидола и аналогичных средств первого поколения. В первую очередь речь об уменьшении объема паренхимы мозга (серого вещества) в лобных долях, височных областях и полосатом теле. Оно наблюдается при длительной фармакотерапии в высоких дозах, особенно у пожилых.
Исследования действительно показали это, но:
- в основном исследовались животные, во вторую очередь — тяжелые пациенты с пожизненными высокими дозами;
- психозы с продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации) при шизофрении и других расстройствах шизофренического спектра сами по себе наносят организму и головному мозгу значительно больший вред.
Некорректно сравнивать состояние больного, которому показаны антипсихотические средства, и полностью здорового человека.
Разумеется, первый в любом случае будет проигрывать. Но его самочувствие и способность к ведению социальной жизни (работе, обучению, общению с другими людьми, самореализации) окажутся намного ближе к норме, если он станет дисциплинированно принимать терапию.
Острые жизнеугрожающие состояния
Они практически не встречаются при приеме атипичных антипсихотиков. Речь о злокачественном нейролептическом синдроме (ЗНС), для которого характерны:
- гипертермия — резкое повышение температуры тела (до 39–42 °C), не снижающееся обычными жаропонижающими;
- мышечная ригидность — выраженная скованность, жесткость вплоть до полной обездвиженности (ступор);
- нестабильное артериальное давление (колебания от гипертензии до коллапса), тахикардия, потливость, бледность или цианоз (синюшность) кожи;
- спутанность сознания — дезориентация, возбуждение, сменяющееся заторможенностью вплоть до комы;
- острая почечная и дыхательная недостаточность.
В лабораторных анализах можно увидеть признаки разрушения мышечной ткани — рабдомиолиза (повышение уровня креатинфосфокиназы в десятки и даже сотни раз относительно референсных значений). Наблюдаются лейкоцитоз и другие лабораторные — метаболический ацидоз, электролитные нарушения (гипонатриемия, гиперкалиемия).
ЗНС — жизнеугрожающее состояние. Оно требует немедленной госпитализации и интенсивных реанимационных мероприятий. Медикаменты сразу отменяются, проводится инфузионная терапия растворами для коррекции обезвоживания, электролитных нарушений, поддержания давления.
Лечение состоит в снижения мышечной ригидности и гипертермии, купировании возбуждения и тревоги, восстановлении дофаминергической передачи. Поддерживаются работа внутренних органов и дыхание. При своевременном вмешательстве врачей летальность составляет не более 5–10% и возможно полное восстановление.
Профилактика когнитивных нарушений при лечении
Если вам назначили антипсихотики (современные атипичные или даже более ранние), необходимо отнестись к этому ответственно. Несколько советов, что делать, чтобы психотропные препараты были безопасны и принесли как можно больше пользы:
- не меняйте дозу и график без обсуждения с врачом;
- раз в 1–3 месяца приходите на контроль для оценки эффективности лечения;
- при возникновении неприятных симптомов сразу скажите об этом доктору;
- больше двигайтесь — активность улучшает кровоснабжение мозга и помогает ему восстанавливаться;
- спите не меньше 7–8 часов, старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время;
- ешьте достаточно белка, омега-3, овощей и фруктов, следите за витаминами группы B, магнием и цинком (хорошо подходит средиземноморская диета);
- обязательно полностью откажитесь от алкоголя и других психоактивных веществ.
Мозг — не мышца, но и для него очень важны тренировки. В данном случае — когнитивные: читайте, разгадывайте головоломки, учитесь новому, обсуждайте сложные темы. Это помогает сохранять нейропластичность и препятствует развитию мыслительных расстройств.
Реабилитация после терапии антипсихотиками
Восстановление полноценной работы мозга после отмены препаратов (если они принимались длительно) может занять время. Обычно этот срок обратно пропорционален усилиям, затраченным на сохранение когнитивной активности в период приема лекарств.
Даже если вы замечаете в себе изменения, в подавляющем большинстве случаев они полностью обратимы. Чтобы быстро вернуться в форму, специалисты рекомендуют:
- отменять медикаменты только под контролем врача и постепенно;
- наладить режим сна и бодрствования, соблюдать баланс работы и отдыха;
- регулярно практиковать аэробные нагрузки;
- тренировать память и внимание — играть в шахматы и настольные игры, учить стихи, осваивать новый язык или любой навык, заставляющий мозг работать;
- восполнять дефициты витаминов и микроэлементов (под контролем врача и после сдачи соответствующих анализов);
- продолжать избегать спиртного и наркотических средств — они замедляют восстановление и могут спровоцировать рецидив основного заболевания;
- работать с нейропсихологом — упражнения со специалистом помогают восстановиться быстрее, чем самостоятельные занятия.
Возможно, придется набраться терпения. Восстановление может занять от нескольких недель до года в зависимости от длительности лечения, доз и индивидуальных особенностей. Но, скорее всего, уже спустя месяц вы увидите заметные изменения, даже если первоначальное состояние вас не устраивало.
Было интересно? Стали бы принимать антипсихотики, если бы вам их назначили, или боитесь и считаете, что они могут навредить? Расскажите в комментариях! Ждем ваших лайков и подписок.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.