Пациентка после низкой передней резекции прямой кишки. Она пришла на повторный прием спустя ~2 месяца после операции.
Сначала в прямой кишке была крупная опухоль, а рядом — увеличенные лимфатические узлы. По МРТ было видно, что увеличение узлов связано с опухолевыми клетками.
Если в регулярно читаете меня, то уже знаете, что точность МРТ в определении поражения лимфоузлов около 50%. Бывают ситуации, когда по снимкам нельзя сказать однозначно. Но у части пациентов метастатическое поражение заметно достаточно четко — как в этом случае.
Поскольку опухолевые клетки уже «ушли» из первичной опухоли в лимфоузлы (а значит, теоретически могут двигаться и дальше), риск отдаленных метастазов у таких пациентов возрастает.
Почему в данном случае до операции — химиотерапия, а не только лучевая?
Лучевая терапия применяется в первую очередь в зоне первичной опухоли и рядом с ней (лимфоузлы, запирательные пространства).
Микрометастазы в печени, легких и других органах в поле облучения не попадают.
Если применить только лучевую терапию, микроскопические очаги, ещё не видимые на КТ/МРТ, могут продолжить рост.
Иногда так и происходит: за 1–1,5 месяца лучевой терапии и еще столько же ожидания до повторного обследования, в общей сложности проходит около трех месяцев — и на повторном КТ уже видимые метастазы, которых «раньше не было». На самом деле они были, просто слишком маленькие.
Поэтому при высоком риске отдалённого распространения мы чаще предлагаем:
- химиотерапия до операции , либо
- лучевая терапия с добавлением химиотерапии.
Так мы воздействуем не только на первичную опухоль, но и на возможные микрометастазы.
Пациентка прошла несколько курсов химиотерапии до операции и продолжает лечение сейчас. Консилиум назначил 8 курсов, 4 уже пройдены.
Ее вопрос:
Можно ли закрыть стому раньше, не дожидаясь окончания всех курсов?
Варианты есть.
Иногда мы закрываем стому между курсами химиотерапии — это влияет на жизнь, особенно если послеоперационная химиотерапия длительная (например, 12 курсов ≈ 6 месяцев).
Но при короткой программе (4–8 курсов) чаще разумнее дождаться окончания лечения, чтобы не суммировать проблемы.
Почему это важно.
Что происходит после закрытия стомы: после удаления прямой кишки «резервуара» для сбора стула больше нет. Раньше стул собирался в прямой кишке, его стенка растягивалась, активировали рецепторы — мозг получал сигнал «пора в туалет».
Теперь кишка подшита низко, к анальному каналу. Порции стула маленькие, и им просто негде скапливаться — пришла небольшая порция, тут же «на выход».
Если параллельно проводится химиотерапия, стул у многих пациентов становится жидким (диарея). В итоге после закрытия стомы получают частый, маленькими порциями, жидкий стул, что дискомфортно.
У пациентки осталось 4 курса. В данном случае лучше дождаться окончания лечения, затем закрыть стому и потом уже спокойно адаптировать питание и режим дефекации с учётом анатомических изменений.
После операции все мышцы на месте, они функционируют, но вот есть такая особенность.
Если мои пациенты чувствуют какие-то сложности - в моей команде работает врач-реабилитолог, который таких пациентов подхватывает и помогает им наладить питание, рассказывает, как работают мышцы, показывает, какие упражнения можно поделать, помогает таким людям быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.
Опыт показывает, что через год-полтора после таких операций большинство пациентов возвращаются к привычной жизни: путешествуют, работают.
Телефон для записи на консультацию указан в шапке профиля.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в MAX - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.