За последнее время Newslab уже несколько раз писал о проблеме пансионатов для пожилых граждан, в которых старики вместо квалифицированной помощи получали побои и оскорбления. Корреспондент нашего издания решил поглубже вникнуть в проблему и понять, почему вообще существуют и остаются востребованными у населения такие заведения и как их правильно выбрать.
Если спросить у родственников пожилого человека, который живет в доме престарелых, причиной такого «переселения» в 90 % случаев оказалась деменция. Мою семью подобная проблема тоже не обошла: маме пришлось «нянчить» (к счастью, по очереди, а не одновременно) свою маму и свекровь. Это было во времена, когда частных пансионатов не существовало, поэтому бабушки жили с нами.
Но позднее мама призналась: если бы была такая возможность, она с радостью бы обратилась за помощью к профессионалам, чтобы иметь возможность обеспечить себе хоть несколько часов отдыха, а больной — лучший уход.
Что такое деменция
«Деменция — это не нормальный процесс старения. Это последствия различных хронических заболеваний. Также деменция может быть предвестником болезни Альцгеймера. Так что с медицинской точки зрения — это не болезнь как таковая, а совокупность различных симптомов», — рассказывает руководитель некоммерческого ресурсного центра помощи людям с деменцией, болезнью Альцгеймера и их семьям «Жизнь» Екатерина Машковская.
Специалисты различают до 150 видов деменции по типу ее возникновения. Причины в проблемах с сосудами, последствиях инсульта, болезни Паркинсона и т.д.
Как ее распознать
«Чаще всего родственники обращают внимание на такие проявления деменции, как забывчивость. Близкий человек сходил в магазин или поликлинику, а буквально через полчаса говорит, что не делал этого. Важно делать поправку — насторожить должна потеря памяти, усложняющая жизнь, потому что все мы, так или иначе, можем что-то забыть. Но при деменции такая забывчивость уже становится проблемой», — уточняет психолог центра Виктория Суханова.
Кроме забывчивости, специалисты советуют обращать внимание на другие проблемы и поведение пожилого человека в целом.
«Важно обращать внимание на то, как выглядит человек. Если раньше бабушка была чистенькая, нарядная, но изменилась и стала выглядеть неряшливо, если не моет голову, какие-то другие гигиенические процедуры пропускает — это уже повод задуматься. Это, как правило, происходит не за один день, симптомы проявляются постепенно. Но такие моменты должны стать первым звоночком и поводом для обращения к врачу», — рассказывает Екатерина.
Специалисты отмечают, что чаще всего к врачам люди обращаются уже в довольно серьезной стадии. Причина в том, что где-то в подкорке у многих угнездилась уверенность, что рассказать странности в поведении своих родственников — это «стыдно». Люди думают, что это только у них такая проблема, что их не поймут. Плюс боятся, что от врачей отдачи не получат.
То, что делают старики, их родные часто списывают на старость, вредность, желание привлечь побольше внимания. И спохватываются часто только тогда, когда родственник забывает дорогу домой, видит что-то несуществующее в реальности или начинает вести себя агрессивно. Особенно запущенные случаи встречаются в ситуациях, когда пожилой человек живет один — он перестает есть, соблюдать гигиену, не принимает назначенные врачами лекарства. А вовремя заметить это некому.
Куда обращаться
«При деменции важно обратиться к врачам, чтобы выяснить причину появившихся симптомов. Начинать надо с терапевта или гериатра (врача, который специализируется на работе с пожилыми людьми — прим. ред.). Потом терапевт должен дать направление к неврологу или психиатру», — рассказывает Екатерина Машковская.
Возможно, при общении с медиками придется проявить настойчивость. Потому что порой терапевту, который за день принимает десятки пациентов, проще сказать: «Ну что вы хотите, она же старая!» и не назначить более широкого исследования.
В центрах, которые специализируются на работе с людьми с деменцией, можно получить «дорожные карты» со списком необходимых исследований. Это поможет выяснить, какой именно тип деменции у вашего родного и что необходимо предпринять дальше.
Обращение к врачам, говорят специалисты, очень важно, так как при ранней стадии деменции есть шанс даже повернуть проблему вспять, устранив ее причину. В остальных случаях медикаментозная помощь облегчает проявления и позволяет легче человеку «уйти в болезнь».
Почему в России за такими людьми ухаживают родственники
В России, в силу менталитета и возможностей медицины, задача ухода за больными с деменцией чаще всего ложится на плечи родных. Некоторые люди даже вынуждены бросать работу, чтобы не оставлять пожилого человека без присмотра дома. Ведь его, практически как маленького ребенка, надо кормить, мыть, за ним нужно следить, чтобы он никуда не ушел или не навредил себе, чтобы он не устроил пожар или потоп в квартире.
«Им очень сложно совмещать все обязанности: они должны общаться с родными, быть сиделкой, врачом и выполнять еще очень много функций. И часто к нам обращаются родственники, которым уже самим нужна помощь, потому что они на стадии очень тяжелого выгорания. В такой ситуации людям очень тяжело воспринять правильно те советы, которые мы даем. Ведь чаще всего проблема в коммуникации — как уговорить маму или папу соблюдать гигиену, выпить таблетки, поесть или попить. Важно убедить их, что деменция разрушает мозг, но не личность их близкого. К ним надо продолжать относиться как к личности, уважать их», — говорит Виктория Суханова.
Специалисты советуют принять деменцию так же, как принимают инвалидность. Это не болезнь, которая может отступить. Это состояние, которое уже есть и его нужно принять. И сделать так, чтобы человеку было удобно, комфортно и безопасно. Адаптировать среду вокруг него, а не пытаться адаптировать его под среду.
Как общаться с людьми с деменцией
Если у человека с деменцией наблюдаются только легкие когнитивные нарушения, достаточно спокойствия, уважения и настойчивости. Если же появилась агрессия, чаще всего, по словам специалистов, за ней кроется либо боль, либо страх.
«Приходится говорить родственникам, чтобы они были порой даже сыщиками, которым нужно докопаться до причины. Например, однажды в моей практике женщина с деменцией средней стадии неожиданно обвинила меня в том, что я ей выбила зуб. Я посоветовала проверить и оказалось, что у нее действительно были проблемы с зубами. Она не могла объяснить это и свою агрессию выплеснула на меня», — рассказывает Виктория Суханова.
Частая ситуация — галлюцинации. Пожилой человек говорит, что к нему кто-то приходит. Какая реакция на это может быть у родных? Только отрицание. Родственники пытаются убедить бабушку или деда в том, что это ему просто кажется. Но специалисты советуют в этой ситуации не спорить, не убеждать, что это все бред или выдумка. Вместо этого надо докопаться до истины, а порой и встать «на защиту».
Людям с деменцией становится сложно выражать мысли, делать какой-либо выбор. Поэтому лучше помогать им в этом. Например, не спрашивать, «Что ты хочешь поесть?», а предлагать: «Будешь кашу или суп?». То же самое с одеждой и другими вопросами. Конкретный выбор облегчает ситуацию с обеих сторон.
«У нас был случай, когда мы пригласили в наш „Дедушкин садик“ (проект центра „Жизнь“) журналистов. Мы всех проинструктировали, что стоит задавать вопросы с ответами „Да“ или „Нет“. Но корреспондент все же задала какой-то вопрос, который требовал развернутого ответа. И бабушка, к которой она обращалась, заплакала. Это не потому, что ее что-то обидело. Просто человек начал волноваться, поняла, что ответить не сможет и расстроилась», — рассказала Екатерина.
Еще один проблемный вопрос — прием лекарств. Тут самое частое возражение — меня хотят отравить. И решается это только одним способом — доверительные отношения со старшими родственниками.
«Если климат в семье был не очень хороший, это тоже переносится сюда. Тогда детям сложнее коммуницировать. Порой говорят — мама меня никогда не обнимала, не была внимательной, а теперь вредничает и хочет, чтобы я с ней сюсюкала», — говорит Екатерина.
Хотят как лучше
Вопрос о пансионате обычно возникает в двух случаях — близкие находятся в другом городе и не могут приехать к своему родственнику, а также в том случае, когда деменция уже на той стадии, когда они не могут справиться самостоятельно.
«Нужно понимать, что родственники испытывают дикое чувство вины за то, что вынуждены идти на такой шаг. У нас это не принято. Поэтому в большинстве случаев они хотят, чтобы в пансионате родным было лучше, чем дома», — говорит Виктория Суханова.
Для поиска пансионата специалисты советуют следовать четкому алгоритму. Для начала надо изучить все варианты, представленные на рынке. Понравившиеся по картинкам и отзывам варианты нужно проверить на сайте Генеральной прокуратуры РФ. Именно надзорное ведомство отвечает за все виды проверок. Нужно ввести название, а лучше — ИНН. Если заведение работает официально, появится список всех проверок, связанных с пансионатом. Также можно проверить учреждение на сайте поставщиков социальных услуг на сайте министерства.
Следующий шаг — проверка ОКВЭД. Это цифровой код, обозначающий, какие услуги разрешено оказывать организации. Для пансионатов это должно быть: «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания» или «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания».
«Мы регулярно изучаем информацию о красноярских пансионатах и оказалось, что многие убрали эти ОКВЭДы и стали „гостиницами для пожилых“. Это позволяет избежать проверок, которые государственные органы должны регулярно проводить в пансионатах — они ведь относятся к объектам повышенной опасности», — рассказывает Екатерина.
Если по всем перечисленным выше вопросам проблем нет, можно записываться на экскурсию в пансионат. Тут важно убедиться, что заведение именно то, что вам показывали на картинках в объявлении. Часто — это небо и земля, говорят специалисты. Важно, чтобы пансионат был комфортным (не по 6-8 человек в комнате) и безопасным.
Насторожить во время визита должен стойкий неприятный запах или запах хлорки — это значит, что с гигиеной в заведении непорядок. Что касается количества персонала, то на одну санитарку должно быть не больше 4-5 пациентов. Также важным пунктом специалисты называют открытость: никаких ограничений по срокам и времени прихода родных быть не должно.
«Если вам говорят: „не приходите 2 недели, чтобы человек адаптировался“ — это реальный звонок. Потому что порой бывает, что пациентов с деменцией пытаются успокоить незаконными способами. У нас была женщина в „Дедушкином садике“, которую родные определили в пансионат после того, как она потерялась. Дочери сказали „не приходить“. Она пришла и обнаружила маму в неадекватном состоянии. Конечно же после этого она ее забрала», — рассказывает Екатерина.
Так что специалисты советуют посещать своих родных как можно чаще, приходить в любое свободное время, не предупреждая персонал. Только в этом случае можно твердо быть уверенным, что с близким все хорошо.
Сколько стоит пансионат
Цены за месяц проживания в нормальном, официально работающем пансионате начинаются примерно от 55-60 тыс. рублей. Дешевле эта услуга стоить не может, так как требует достаточно большого количества ресурсов. Недобросовестные предприниматели предлагают присматривать за стариками за 25-35 тыс. рублей в месяц. Понятно, что этого не может хватить на достаточное количество квалифицированного персонала, нормальное питание и т.д.
Есть еще государственные пансионаты. Но деменция, говорят специалисты, находится на стыке неврологии и психиатрии, поэтому таких людей в обычный пансионат не берут. Попасть можно только в психоневрологический диспансер или ПНС. Но уровни обслуживания в этих учреждениях далеки от идеала.
Что можно еще сделать для человека с деменцией
Важно при появлении признаков деменции не запирать пожилого человека дома, чтобы обезопасить его. Изоляция приведет только к ухудшению, говорят специалисты. В практике «Жизни» есть случай, когда дочь женщины с Альцгеймером приняла решение оставить работу, чтобы ухаживать за мамой. Она водит ее в группу социализации для пожилых людей, ходит с ней на выставки, в театр, на концерты. И болезнь протекает плавно.
Например, специалисты создают пространства, где старики могут общаться с такими же, как и они сами, людьми. В течение дня они готовят и общаются, получая заряд позитивных эмоций и давая возможность родным отдохнуть от нагрузки. Также в городе существуют специальные кафе, куда можно прийти с родственником, страдающим деменцией.
Плюс в центре открыта группа психологической поддержки для родственников людей с деменцией. Здесь можно получить консультацию, а также познакомиться с другими людьми, столкнувшимися с подобной проблемой.
Тема деменции в России продолжает оставаться в какой-то мере табуированной. Это приводит к вынужденной социальной изоляции таких людей (якобы для их же безопасности), а до сих пор поддерживающиеся в обществе стереотипы мешают правильной профилактике, диагностике и лечению.
Лидия Петрова специально для Newslab