Пограничные клиенты и сеттинг

Один из вопросов, с которым рано или поздно сталкивается любой терапевт, работающий с пограничной структурой, состоит в том, как именно выстраивать сеттинг и почему он с такими клиентами оказывается важнее, чем с большинством других. У клиентов невротического уровня сеттинг это в основном организационная рамка, помогающая упорядочить процесс работы, и серьёзных терапевтических последствий от его небольших колебаний обычно не возникает. С пограничной структурой всё устроено иначе, и здесь сеттинг становится одним из главных рабочих инструментов.

Дело в том, что для пограничного клиента переживание окончания сессии часто оказывается переживанием обрыва, а не паузы. Тревога после встречи бывает достаточно высокой, чтобы возникал импульс немедленно восстановить контакт с терапевтом любым доступным способом. Это может выглядеть как длинное сообщение в мессенджере, как просьба прислать что-то срочно, как звонок, как голосовое. На уровне слов клиент описывает это как желание поделиться или как страх забыть. На уровне структуры происходит другое, и происходит попытка удержать терапевта рядом, потому что внутренняя способность переносить напряжение в одиночестве пока ещё недостаточно сформирована.

Если терапевт в этот момент идёт навстречу и разрешает дополнительный контакт, формально это выглядит как чуткость к клиентскому запросу. По сути же терапевт лишает клиента возможности сделать ту работу, ради которой клиент и пришёл. Эта работа состоит в постепенном развитии способности удерживать аффект самостоятельно, без срочного сброса в другого человека. Каждое согласие принять такой сброс закрепляет прежнюю зависимость от внешнего объекта.

Поэтому правило с пограничными клиентами устроено просто. Между сессиями работа происходит внутри клиента, а не в переписке с терапевтом. Всё, что важно, остаётся для следующей встречи, и именно сохранение материала до сессии оказывается частью терапии, а не препятствием для неё. Когда клиент учится дожидаться, не отправив сообщение прямо сейчас, происходит то самое тренирующее напряжение, ради которого работа и ведётся.

Здесь часто возникает соблазн рассуждать о чуткости и о том, что отказ принять сообщение выглядит как отвержение. На практике дело обстоит иначе. Удержание сеттинга это форма заботы о клиенте, а не дистанция от него. Клиент учится тому, что между ним и его аффектом помещается пауза, в которой он сам становится больше, и это умение со временем переносится за пределы кабинета.

Тревога про чрезмерную жёсткость у самого терапевта тоже заслуживает внимания и часто усиливается именно тогда, когда пограничный клиент начинает оказывать давление. Ум быстро ищет рационализацию, которая позволила бы это давление снять. Замечать у себя такие движения важно, потому что профессионализм здесь состоит в способности удерживать рамку именно тогда, когда удерживать её труднее всего, и понимать, что это удержание и есть терапия.

Автор: Антон Росляков
Психолог, Семейный терапевт

Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru