Многие современные женщины идут на естественные роды после кесарева сечения (КС). И всё же далеко не все российские медики, работающие в акушерстве и гинекологии, готовы взять на себя ответственность провести и принять вагинальные роды после кесарева. Женщины вынуждены идти на операцию, которой можно было избежать. Роженица в такой ситуации оказывается зависима не столько от своего объективного физического состояния, сколько от квалификации и взглядов на проблему конкретного врача. Поэтому женщине к таким родам нужно готовиться еще более тщательно, чем к обычным вагинальным. Постараемся осветить основные вопросы, о которых необходимо знать при подготовке к данному виду родов. Но сначала немного статистики.
По данным ВОЗ, за 15 лет в некоторых странах Юго-Восточной Европы национальный показатель доли кесаревых сечений вырос почти до 50%. При этом нет никаких обоснованных доказательств того, что при частоте вмешательств более 10% эта процедура может снизить детскую и неонатальную смертность.
Аффирмации для будущих мам. Преодоление страхов и тревог, лечение патологий словом
Во всем мире неуклонно растет доля кесаревых сечений в общем количестве родов, и именно на этом критерии была построена классификация стран. Первыми в ней идут страны-«лидеры», где доля кесаревых сечений уже превысила 40%. Там живет больше половины населения планеты, ведь к ним относятся Китай, Индия, Бразилия и большинство других стран Латинской Америки, Тайвань, Южная Корея, Иран, Турция, Греция, южная часть Италии. Другие страны время как будто обошло стороной: в таких странах, как Голландия, Швеция и Япония, количество детей, появляющихся на свет при помощи хирурга, не превышает 15%. К этой группе относится и Россия. Где-то в середине находятся США с Канадой, большинство стран Европы, Австралия и Новая Зеландия. В мировую классификацию не включена Африка: там ситуация слишком сложная. (Из книги Мишеля Одена «Кесарево сечение», 2005 год).
В своем докладе на Американском конгрессе акушеров-гинекологов доктор Нил Шах, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии в Гарвардской медицинской школе, сказал, что закончатся ли роды кесаревым сечением, зависит не от размеров ребенка, срока беременности и факторов риска у матери, а буквально от того, «в какую дверь зайдет женщина рожать».
Самый главный фактор риска КС — сама больница. В своем исследовании он отмечает, что уровень КС в одних больницах составляет 7%, а в других — 70%. Даже здоровые женщины (женщины из группы низкого риска) в больницах, где высок уровень КС, на 35% чаще рожают путем КС. Нил Шах говорит, что уровень КС обусловлен современными достижениями в области медицины, культурными установками и страхом судебных разбирательств. 37% первых родов в США заканчиваются КС. Нил Шах считает, что половины КС, выполняемых сейчас в США, можно было бы избежать.
Он выступил с инициативой сократить количество КС. Он предложил маркировать беременных из группы низкого риска и вести их роды соответствующим образом. Например, не использовать непрерывный КТГ, а также отказаться от такой распространенной практики, как рутинная индукция родов в 39 недель. Напомним, что США — страна не только с высоким уровнем КС, но и с самой высокой материнской смертностью среди развитых стран. И этот показатель продолжает расти: если в 1986 г. во время беременности и родов или в течение 42 дней после умирали девять женщин из 100 000, то в 1990 году — 17, в 2015 — 26. Это в два раза выше, чем в других развитых странах.
Особенности различных методик КС
Операция может быть проведена по различным методикам в зависимости от необходимого доступа к матке и плоду. Существуют три основных варианта хирургического доступа (разреза брюшной стенки) к беременной матке.
Хирургическими доступами к матке являются:
1. Доступ по средней линии живота (классический разрез).
2. Низкий поперечный доступ по Пфанненштилю.
3. Надлобковый поперечный доступ по Джоэл-Кохену.
4. Классический вертикальный доступ.
В настоящее время чаще всего используются 2 или 3 вариант. Но даже при вертикальном рубце есть шанс на последующие естественные роды.
Готовясь к родам после КС, женщина так или иначе задумывается об рациональности естественных родов. Поэтому рассмотрим плюсы и минусы ЕР после КС.
Плюсы
Если есть возможность выбора, рожать ли самостоятельно или с помощью кесарева сечения, желательно получить подробную консультацию врача с большим опытом ведения родов у женщин с рубцом на матке. Он должен осветить женщине все достоинства и недостатки того и другого способа родоразрешения именно в её ситуации. Родители будущего малыша должны взвесить все за и против и понять, что ответственность за принятое решение ляжет на их плечи.
Несомненные плюсы естественных родов заключаются в следующем:
1. быстрое установление лактации;
2. рождение ребёнка — запрограммированный самой природой процесс, любое постороннее вмешательство в который может закончиться пагубно;
3. через естественные роды новорождённый приобретает тяжёлый, но полезный опыт преодоления сложностей и преград;
4. происходит закаливание маленького организма;
5. обеспечивается тесная, неразрывная связь между матерью и только что народившимся ребёнком;
6. быстрое послеродовое восстановление женского организма;
7. возможность мамы самостоятельно ухаживать за новорождённым сразу после выписки;
8.облегчает последующие беременности, вынашивания и родоразрешения;
9. сходят на нет все риски оперативного вмешательства (меньше риски хронического воспаления).
Минусы
По сравнению с плюсами, минусы естественных родов малочисленны и достаточно редки. К ним можно отнести:
· сильные ощущения во время схваток и потуг для кого-то тоже могут являться минусом;
· возможные разрывы промежности, а также наложение швов.
Многие относят к недостаткам ещё и частые родовые травмы матери и ребёнка, но это спорный момент. Согласно статистике, при кесаревом сечении риск подобных последствий также очень велик. Для оперативного вмешательства в этот природный процесс требуются серьёзные медицинские показания.
Автор Екатерина Матлакова.