Мне пришло сообщение в Директ. Подписчица пишет:
«Елена, мне 39 лет. Последние полгода — вообще нет желания. Раньше всё было нормально. Муж не понимает, я сама себя не узнаю. Это возраст? Это лечится? Я начинаю думать, что со мной что-то не так. Помогите разобраться.»
Я ответила ей, но подумала: сколько ещё женщин стесняются спросить об этом?
Сегодня — без стеснения, честно и по делу. Разбираем физиологию женского либидо.
🔹 Сначала — главный вопрос: какой гормон отвечает?
Долгое время считали: либидо = тестостерон.
Фармкомпании вложили миллионы в разработку андрогенной терапии для женщин.
Но до сих пор нет ни одного одобренного FDA препарата для лечения сниженного влечения у женщин с помощью мужских гормонов.
При этом за пределами России тестостерон часто назначают «не по инструкции» — как панацею.
Но давайте посмотрим на факты.
🔹 А что насчёт эстрадиола?
В середине цикла, когда эстрадиол повышается (для овуляции), у многих женщин растёт и либидо.
Связывают это именно с ним.
Почему так?
1. В организме есть белок ГСПГ. Он охотнее связывается с тестостероном, чем с эстрадиолом. Когда тестостерон связан — он неактивен, зато эстрадиол освобождается для действия. А эстрадиол улучшает кровоснабжение и питание слизистой влагалища.
Нет сухости и боли — нет и психологического барьера. Влечение растёт.
2. Эстрадиол образуется из тестостерона с помощью фермента ароматазы.
Ароматаза есть не только в яичниках, но и в жировой ткани, костях, молочной железе и — что важно — в головном мозге.
Тестостерон, поступающий в высоких дозах, прямо в мозге превращается в эстрадиол и вызывает влечение.
Итог: главный герой — всё-таки эстрадиол. Тестостерон нужен лишь как его предшественник.
⚠️ И помните: лечение большими дозами мужских гормонов у женщин всегда даёт побочные эффекты: изменение голоса, рост волос на теле, выпадение на голове, набор веса.
🔹 Но либидо — это не только гормоны
Распространённость сниженного либидо — от 17% до 50% (по большому американскому исследованию среди 50 000 женщин — почти 38%).
Физиология сложнее:
Дофамин, меланокортин, окситоцин, вазопрессин, норадреналин — вызывают влечение.
Пролактин и серотонин — тормозят.
Поэтому без тщательного разбора — медицинского, психологического, социального — не обойтись.
🔹 На что мы смотрим на приёме (список — сохраните себе)
Жалобы, которые могут быть связаны со снижением либидо:
- Сухость, жжение, боль, зуд
- Недержание мочи или газов, зияние половой щели
- Приливы, потливость (если менопауза)
- Операции, травмы, облучение в прошлом
Осмотр: атрофия, пролапс, дерматозы, болезненность вульвы, нервов, мышц таза, проблемы в пояснице.
Лаборатория — только при подозрении на конкретную болезнь:
- Пролактин
- ТТГ, св.Т4 (щитовидная железа)
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ГСПГ, тестостерон — если нет месячных
- Гипоталамическая аменорея (после резкого похудения или нагрузок)
- СПКЯ — несмотря на высокие андрогены, либидо снижено (психология + биология)
- Сахарный диабет 1 и 2 типа — риск дисфункции почти вдвое выше
- Метаболический синдром — выше ИМТ, ниже желание
- Рассеянный склероз
- Рак молочной железы (и его лечение)
- Депрессия — снижает сама по себе и через антидепрессанты
- Лекарства: сердечные, гормональные (антиэстрогены, даназол, ингибиторы ароматазы, антиандрогены), психотропные, антигистаминные, противогрибковые
- КОК — особенно с этинилэстрадиолом 30–35 мкг и прогестинами третьего поколения (дезогестрел, норгестимат, гестоден) — сильно повышают ГСПГ
- Недосып (менее 7–8 часов)
- Психологические проблемы в семье, на работе, с партнёром
- Стресс — повышает гормоны надпочечников, подавляет гипоталамус → нарушает функцию яичников
🔹 Что в итоге той подписчице и вам?
Лечение всегда индивидуально. Иногда достаточно убрать один фактор (сменить КОК, наладить сон, снизить стресс). Иногда нужна помощь психотерапевта. Но причину можно найти, а либидо — восстановить.
В следующем посте — об этапах лечения.
💬 А теперь вопрос к вам
Вы узнали себя в этом диалоге? Какой пункт из списка стал для вас неожиданным?
Может, вы замечали связь либидо с приёмом КОК или недосыпом?
Делитесь в комментариях — я читаю всё👇