В Центре управления регионом Воронежской области 7 мая в 12.00 прошел прямой эфир с главным врачом Воронежского областного клинического онкологического центра Русланом Мошуровым. Он руководит центром три месяца. Он рассказал, что сделано за это время, как выстроена помощь пациентам, с какого возраста стоит проходить онкоскрининг и почему рак не приговор.
Глава онкоцентра рассказал, что одна из главных задач — чтобы пациенты меньше уезжали на лечение в другие регионы. Важная роль отводится повышению знания и навыков персонала, обмену опытом с коллегами. С этой целью стены онкоцентра посетили шесть федеральных экспертов: ведущие химиотерапевты и специалисты по лучевой терапии.
Медик подробно объяснил, как выстроена маршрутизация пациента. По его словам, жителям важно понимать этот путь. При появлении жалоб пациент должен обращаться в поликлинику к терапевту. Терапевт направляет к онкологу по месту жительства, где проводят необходимые диагностические процедуры. Если выявлено подозрение на заболевание, онколог направляет пациента в поликлинику Воронежского онкоцентра. Там специалисты либо подтверждают диагноз, либо опровергают его.
При подтверждении диагноза собирается консилиум из минимум трех специалистов: химиотерапевта, лучевого терапевта и хирурга. На консилиуме определяют этапы лечения. После этого информацию доводят до пациента. Это может быть хирургический этап, химиотерапия или лучевая терапия.
Мошуров назвал уровни помощи: первый уровень — поликлиника или больница, затем центр амбулаторной помощи, потом Воронежский онкоцентр. Высший уровень — федеральный центр. Таких центров четыре: в Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, в Москве — институт Герцена и институт Блохина.
Главный врач отметил, что в воронежском онкоцентре доступны все три варианта лечения: хирургия, химиотерапия (в том числе таргетная) и лучевая терапия. Упор делают на малоинвазивные методики. Лекарственная терапия очень дорогостоящая, но она применяется. Глава онкоцентра обратил внимание, что жители близлежащих регионов также лечатся в онкодиспансере.
Отвечая на вопрос о возрасте, с которого нужно проверяться на онкологию, Мошуров подчеркнул: важно выработать понятие онконастороженности. Диспансеризацию проходят с 18 лет. Второе понятие — онкоскрининг. Воронежский Минздрав уделяет этому внимание, недавно был подписан приказ по выявлению рака лёгкого. Онкоскрининг желательно начинать с 35 лет. Если есть предрасположенность, то делать скрининг нужно на пять лет раньше. В Воронежской области действуют программы скрининга молочной железы, шейки матки и других локализаций. Мошуров призвал проходить обследования, чтобы выявлять заболевание заранее. Он уточнил, что в день в онкоцентре выполняют около 70 операций.
В чек-ап, по словам Мошурова, входят: визуальный осмотр, гастроскопия и колоноскопия, маммографическое исследование, УЗИ молочных желез, мазок шейки матки, анализ на онкомаркеры.
Главный врач назвал симптомы, которые нельзя игнорировать. Он отметил, что у каждого второго пациента не было никакой явной симптоматики, но «звоночки» по факту были. Среди них: резкое похудение, недомогание, дискомфорты, повышенное давление, наличие патологических выделений.
Медик объяснил, что такое таргетные препараты. Они относятся к лекарственной терапии. Химиотерапия действует на все клетки, а таргетное лечение — более точечное. Он также рассказал о вакцине: группа ученых запатентовала ее, но она применяется при заболевании меланомы. Были проведены испытания, оценены побочные эффекты. К концу лета эти препараты поступят в широкий доступ.
Отвечая на вопрос о влиянии ковида на развитие онкологии, Мошуров опроверг миф. Он уточнил, что сам коронавирус не влияет на рост риска рака. Однако во время карантина люди сидели дома, реже обращались к врачу, поэтому хронические заболевания часто развивались.
По поводу переносимости химиотерапии главный врач отметил, что более 90 тысяч воронежцев являются онкопациентами, большинство из них на химиотерапии. Как организм перенесёт лечение, предсказать сложно. Вариантов препаратов множество, назначения зависят от общего состояния пациента. Есть риски, поэтому смотрят на показания организма. На старте определить это достаточно сложно.
Мошуров подчеркнул: чем раньше выявлена патология, тем проще провести радикальное лечение. В большинстве случаев хирургический этап является основным. Он привел пример: рак прямой кишки будет выявлен у каждого 23-го человека в стране. На первом этапе показано проведение лучевой терапии. Пациента берут под строгое динамическое наблюдение и регулярно проверяют. Есть случаи, когда лучевая терапия полностью убирает заболевание. В первый год диагностику проводят раз в три месяца, начиная со второго года — раз в полгода, далее раз в год. При третьей стадии, если есть другие очаги поражения, статистика ухудшается, период пятилетней выживаемости снижается. С четвертой стадией, когда есть метастазы, статистика менее радужная. При этом около 66% пациентов — это те, у кого онкология выявляется на ранней стадии.
На вопрос о том, что он говорит пациенту, когда тот узнает о диагнозе, медик ответил: люди должны четко понимать и знать, о каком заболевании идет речь. Важно подвести к этому разговору пациента, но при этом нельзя его ошарашить. Скрывать ничего нельзя.
Также главный врач сообщил, что 20 мая в 9:00 в Воронежском областном клиническом онкологическом центре ожидается мероприятие пациентских сообществ. Его организует сообщество «Здравствуй». Планируется создание общественного совета, который будет вырабатывать шаги по повышению качества медицинской помощи. Также речь пойдет о равном консультировании: пациент, который прошел долгий путь, общается с пациентом с только что выявленной онкологией.