Римские критерии — это набор рекомендаций, которые используются для диагностики функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности синдрома раздражённого кишечника (СРК) и других.
Они разработаны международной группой экспертов под названием «Римский фонд».
Последние римские критерии были написаны в 2016 году, и вот, спустя 10 лет мы получили новые рекомендации. Давайте разберем какие нововведения, интересные для проктологических пациентов появились в новых римских критериях.
Аноректальная сенсорная дисфункция
Аноректальная сенсорная дисфункция — это новое диагностическое понятие, которое появится в классификации нарушений взаимодействия мозга и кишечника в рамках Римских критериев V пересмотра (2026 г.)
Что это такое?
Простыми словами — это нарушение чувствительности в аноректальной области (прямая кишка и задний проход), при котором пациент либо:
- не чувствует того, что должен чувствовать (например, позыв к дефекации или наличие каловых масс), либо
- чувствует слишком остро (например, даже небольшое растяжение стенки кишки вызывает боль или дискомфорт).
Важно: это функциональное расстройство — то есть нет опухоли, трещины, геморроя или другой проблемы, которую можно увидеть глазом или по результатам диагностических методов. Проблема в работе нервных окончаний и том, как мозг интерпретирует сигналы от прямой кишки.
Два основных варианта сенсорных нарушений
1. Гипосенситивность (сниженная чувствительность). Порог ощущений повышен — прямую кишку нужно сильно растянуть, чтобы человек что-то почувствовал.
Проявляется: хроническим запором, отсутствием нормального позыва к дефекации, ощущением неполного опорожнения, необходимостью тужиться или применять ручные пособия для опорожнения кишки.
2. Гиперсенситивность (повышенная чувствительность). Порог ощущений снижен — даже небольшое растяжение кишки вызывает боль или дискомфорт.
Проявляется: болезненными позывами при минимальном наполнении кишки, синдром раздражённого кишечника (СРК) с преобладанием запоров или диареи, хронической тазовой болью.
На основании чего ставится диагноз?
Необходимо объективное подтверждение с помощью специальных тестов.
Аноректальная манометрия — датчик измеряет давление и чувствительность при раздувании баллончика в прямой кишке. Определяют пороги:
- когда пациент впервые почувствовал баллончик;
- когда появился позыв к дефекации;
- когда появилась боль (максимально терпимый объём).
Баллонный экспульсионный тест — проверка способности вытолкнуть наполненный баллончик. У людей с гипосенситивностью тест часто нарушен.
Исключение органической патологии — колоноскопия, МРТ, ирригография, ректоскопия с биопсией на кальретинин и др.
Почему это нарушение выделили как самостоятельное?
Ранее нарушения чувствительности были «спутниками» других диагнозов (например, диссинергической дефекации или СРК). Выделение аноректальной сенсорной дисфункции важно потому что:
- Лечение будет отличается. Если у человека гипосенситивность, слабительные дадут временный эффект — проблема не в медленном транзите, а в том, что мозг «не слышит» кишечник.
- Появляется чёткая мишень для терапии. Основной метод лечения — сенсорный биофидбек (БОС-терапия), когда пациента учат «слышать» более слабые сигналы от прямой кишки.
Как лечить аноректальную сенсорную дисфункцию?
Гипосенситивность - показано проведение сенсорного биофидбек-тренинга (обучение распознаванию слабых сигналов), иногда — методики с тренировкой баллоном, медикаментозная коррекция запоров.
Гиперсенситивность - показан прием нейромодуляторов (антидепрессанты в малых дозах — они снижают восприятие боли мозгом), когнитивно-поведенческая терапия, диета с низким содержанием FODMAP, при необходимости — сакральная нейромодуляция.
Функциональные запоры
Я как никто другой жду обновлений критериев и рекомендаций по функциональным запорам, но на данный момент полный текст римских критериев V пересмотра еще не опубликован.
На данный момент есть информация, что критерии функционального запора у взрослых останутся прежними, а вот кретерии запоров у детей были пересмотрены с целью улучшения диагностики. Детали новых критериев в открытом доступе пока отсутствуют — публикация полных материалов ожидается 1 июня 2026 года. До этого момента рекомендовано придерживаться старых критериев.
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна