Сегодня мы поговорим о деликатной, но очень распространенной проблеме, с которой сталкиваются родители малышей до 5 лет — функциональных запорах. По статистике, эта проблема беспокоит около 12% детей первых лет жизни, а среди всех обращений к детскому гастроэнтерологу ее доля достигает 25-40% . Почему же запор так часто возникает именно в детском возрасте?
На каком основании ставится диагноз?
Прежде чем говорить о причинах функциональных запоров, важно понять, как сегодня врачи определяют границы нормы и патологии. Римские критерии IV пересмотра внесли важные уточнения в диагностику и на сегодняшний день являются золотым стандартом в диагностикифункциональных расстройств.
Для малышей в возрасте от рождения до 5 лет диагноз «функциональный запор» устанавливается при наличии не менее двух из следующих признаков, которые наблюдаются в течение как минимум одного месяца :
1. Две и менее дефекаций в неделю.
2. Эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике (родители могут отмечать, что живот ребенка становится плотным, а стул отходит с трудом).
3. Эпизоды болезненной или затрудненной дефекации. Малыш плачет, тужится, краснеет, а кал выходит с болью.
4. Эпизоды стула большого диаметра, который может даже закупоривать унитаз (у приученных к горшку детей).
5. Наличие плотных каловых масс в прямой кишке (выявляется при осмотре врачом).
К дополнительным симптомам относят раздражительность, снижение аппетита, отказ от горшка и переход на дефекацию в положении стоя, раннее насыщение пищей или сниженный аппетит. При этом у детей, которые уже освоили горшок, может наблюдаться поведение, сдерживающее дефекацию — ребенок скрещивает ножки, ерзает, пытаясь подавить позыв или вообще напрочь отказывается от горшка .
В чем причина функциональных запоров у детей?
В основе функционального запора у маленьких детей лежит сложное взаимодействие нескольких факторов, которые современная медицина объединяет в биопсихосоциальную модель .
Главный механизм запуска проблемы — это дисрегуляция оси «мозг — кишечник» . Простыми словами, сигналы от кишечника к мозгу и обратно передаются неправильно. У малышей нервная система незрела, слабо миелинизированы нервные стволы, недостаточно медиаторов в нервно-мышечных синапсах . Из-за этого может возникнуть ситуация «порочного круга».
1. Болезненный опыт и страх перед горшком
Представьте: ребенок однажды испытал боль при дефекации (из-за плотного стула). Его мозг запоминает это неприятное ощущение. В следующий раз, когда возникает позыв, малыш сознательно или бессознательно сдерживает дефекацию — он тужится, но не какает, а, наоборот, «зажимается», крестит ножки, плачет . Каловые массы задерживаются в прямой кишке дольше обычного, из них активно всасывается вода, они становятся еще более твердыми и объемными. Когда же дефекация все-таки происходит, боль возвращается, и круг замыкается.
2. Анатомо-физиологические особенности
Кишечник маленького ребенка — это не уменьшенная копия кишечника взрослого. Он обладает рядом особенностей, которые предрасполагают к запорам:
- Слабость мышц брюшного пресса затрудняет создание необходимого внутрибрюшного давления для нормальной дефекации.
- Незрелость нервных сплетений в стенке кишечника, о которой мы уже говорили, приводит к нескоординированной работе его отделов.
- Физиологическая незрелость микробиоты. Состав кишечных бактерий играет огромную роль в формировании каловых масс и стимуляции перистальтики.
3. Пищевые факторы и аллергия
Нередко триггером запора становится питание. У детей первого года жизни это может быть:
- Резкий переход с грудного на искусственное вскармливание или смена смеси.
- Недостаток жидкости в рационе, особенно у «искусственников».
- Раннее или неправильное введение прикорма.
Особого внимания заслуживает аллергия к белкам коровьего молока. Она может проявляться не только кожной сыпью, но и хроническим запором, который разрешается на фоне элиминационной (безмолочной) диеты . Поэтому в алгоритме диагностики нередко предусмотрен этап диагностической безмолочной диеты на 2-4 недели .
4. Наследственность и перинатальные факторы
Имеет значение и наследственная предрасположенность. Патологическое течение беременности и родов, перинатальное поражение центральной нервной системы ребенка также могут стать основой для последующих нарушений регуляции моторики кишечника .
Когда нужно бить тревогу? «Симптомы тревоги»
Важно понимать, что 95% запоров у детей — функциональные, и они успешно лечатся. Однако существуют «симптомы тревоги» (red flags), которые требуют немедленного углубленного обследования для исключения органической патологии (болезнь Гиршпрунга, аномалии развития и др.) .
К ним относятся:
- Отсутствие мекония (первого стула) в первые 48 часов жизни у доношенного ребенка.
- Начало запора с первого месяца жизни.
- Лентовидный стул (тонкий, как карандаш).
- Кровь в стуле (при отсутствии видимых анальных трещин).
- Отставание в физическом развитии.
- Рвота желчью, выраженное вздутие живота.
- Семейный анамнез болезни Гиршпрунга.
- Аномальное расположение ануса.
- Неврологические нарушения (снижение тонуса и силы в ногах).
Если у вашего ребенка есть хотя бы один из этих признаков, не занимайтесь самолечением — срочно обратитесь к детскому хирургу
Вместо заключения
Функциональный запор у ребенка младшего возраста — это не просто «у него такой организм». Это состояние, у которого есть четкие причины: незрелость нервной системы, психологический страх боли, погрешности в питании и часто — стресс, связанный с приучением к горшку, проблемами в семье или в учебных учреждениях.
Понимание этих механизмов — первый шаг к успешному лечению. Основная цель терапии, согласно Римским критериям IV и международным рекомендациям ESPGHAN, — обеспечить безболезненную дефекацию мягким стулом . Этого добиваются комплексно: коррекцией питания и питьевого режима, созданием спокойной психологической обстановки вокруг горшка и, при необходимости, назначением безопасных осмотических слабительных (например, на основе лактулозы или полиэтиленгликоля), которые помогают разорвать тот самый «порочный круг боли и страха». Берегите себя и своих малышей.
Автор статьи: врач-детский хирург, колопроктолог Яковенко Дарья Дмитриевна