Plaque-RADS: почему важна классификация бляшек и что сейчас рекомендуют ?
Как врач ультразвуковой диагностики с опытом и наставник начинающих, я часто сталкиваюсь с одной и той же ошибкой: «Стеноз 50% — не страшно». Но инсульт случается не только из-за сужения сосуда. Часто виновник — нестабильная бляшка.
Знакомьтесь: Carotid Plaque-RADS — наша «новая азбука» риска. Это стандартизированная система оценки бляшек сонных артерий, которая помогает стратифицировать риск инсульта и принимать правильные решения.
Раньше мы описывали неоднородность, но не было единой рекомендации - теперь она есть и делят их на 4 типа (от 1 до 4) по таким критериям, как:
✔️ Толщина
✔️ Эхогенность
✔️ Липидное ядро
✔️ Кровоизлияния и язвы
Это даёт нам понятный язык для общения между врачами и чёткий план лечения.
Зеленая зона (Plaque-RADS 1-2)
🟢 Тип 1 - стабильная, «здоровая» бляшка, толщина <3 мм, гомогенная, риск минимальный. Наблюдаем.
🟡 Тип 2 - средняя толщина (<3 мм), может быть небольшое липидное ядро или фиброзная ткань. Пока не повод для операции, но направление к специалисту обязательно. Учитесь видеть границу в 3 мм - это ключ!
Желтая зона (Plaque-RADS 3)
🟠 Высокий риск! Толщина ≥3 мм или явные признаки нестабильности. Главный маркер — липидное ядро >50% от объёма бляшки, тонкая покрышка, готовая лопнуть. Направляем к сосудистым хирургам для решения вопроса о стентировании или эндартерэктомии.
Красная зона (Plaque-RADS 4)
🔴 Самая опасная, эмбологенная бляшка:
• Кровоизлияния
• Язва на поверхности
• Пристеночный тромб
Требуется срочное хирургическое вмешательство.
Как оценивать по Plaque-RADS? (Памятка начинающему)
Запомните 4 критерия:
1️⃣ Толщина: <3 мм или ≥3 мм?
2️⃣ Структура: гомогенная или гетерогенная?
3️⃣ Ядро: целое? Занимает >50%? Гипоэхогенное?
4️⃣ Осложнения: есть ли язва, разрыв или кровоизлияние? (Оцениваем цветовой допплер).
Используйте Plaque-RADS - говорите на одном языке и снижайте число «криптогенных» инсультов.
Начинающие врачи, учитесь видеть 3 и 4 типы - это важно для жизни пациента.
Используете эту классификацию? Напишите в комментариях.
Напоминаю, возьму 5 человек на специальных условиях в группу наставничества по освоению УЗДС БЦА.
Вот анкета для записи синенькие буквы кликабельны (можно ткнуть пальчиком и перейдете в анкету).
