Министерство здравоохранения Российской Федерации подготовило проект приказа, утверждающий стандарт медицинской помощи детям при хроническом вирусном гепатите С (ХВГС). Документ, опубликованный на портале regulation.gov.ru, регламентирует процессы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре. Средняя продолжительность лечения одного законченного случая заболевания установлена в размере 365 дней, что соответствует современным подходам к длительной терапии и мониторингу эффективности противовирусных препаратов.
Диагностический этап стандарта включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза и оценки состояния пациента предусмотрены определение РНК вируса гепатита C методом ПЦР, генотипирование вируса, выявление суммарных антител классов M и G, а также общий и биохимический анализы крови. Инструментальная диагностика охватывает шесть методов: эзофагогастродуоденоскопию, эластометрию печени, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также магнитно-резонансную и компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. В процессе лечения используется сокращенный набор диагностических процедур, включающий качественный и количественный анализ РНК вируса, определение ДНК вируса гепатита B, коагулограмму, развернутый анализ крови, эластометрию и УЗИ органов брюшной полости.
Стандарт четко определяет структуру врачебного взаимодействия. При оказании помощи предусмотрены первичные и повторные приемы врача-инфекциониста, а также диспансерные осмотры у гастроэнтеролога, педиатра или врача общей практики. В условиях стационара регламентировано проведение 25 ежедневных осмотров инфекционистом с обеспечением ухода средним и младшим медицинским персоналом. Медикаментозная терапия базируется на двух группах препаратов: гепатопротекторах (глицирризиновая кислота в комбинации с фосфолипидами) и современных противовирусных средствах прямого действия. В перечень включены схемы на основе велпатасвира и софосбувира, глекапревира и пибрентасвира, а также ледипасвира и софосбувира, которые обеспечивают высокую эффективность эрадикации вируса с минимальными побочными эффектами.
Разработка данного стандарта является частью системной работы Минздрава по актуализации нормативной базы для лечения социально значимых заболеваний у детей. Ранее в апреле ведомство обновило стандарт помощи детям при туберкулезе, увеличив среднюю продолжительность лечения до 365 дней и расширив круг необходимых консультаций специалистов до 14 человек. Внедрение нового стандарта по гепатиту С направлено на унификацию подходов к лечению, повышение доступности высокотехнологичной терапии и улучшение долгосрочных прогнозов для молодых пациентов.