Кратко: Тестостерон у женщин в норме 0,3–2,0 нмоль/л (общий) и 0,15–0,55 нмоль/л (свободный). Повышение встречается у 10–15 % женщин репродуктивного возраста. Главные причины: СПКЯ (70–80 %), неклассическая ВГКН, приём анаболиков, опухоли яичников и надпочечников. Клинические проявления — гирсутизм, акне, нарушения цикла, алопеция.
Что такое женский тестостерон
Тестостерон у женщин вырабатывается в трёх местах: 25 % в яичниках, 25 % в надпочечниках, 50 % в периферических тканях из предшественников (ДГЭА-С, андростендион). Норма в 10–15 раз ниже мужской, но роль важная: либидо, энергия, мышечная масса, плотность костей, настроение.
Избыток тестостерона у женщины — частая клиническая проблема, встречается у 10–15 % женщин фертильного возраста. Большинство случаев — функциональные, на фоне СПКЯ.
Нормы
Показатель: Тестостерон общий — Норма у женщин: 0,3–2,0 нмоль/л
Показатель: Тестостерон свободный — Норма у женщин: 0,15–0,55 нмоль/л
Показатель: ДГЭА-С — Норма у женщин: 0,9–11,7 мкмоль/л (зависит от возраста)
Показатель: ГСПГ — Норма у женщин: 17,3–114 нмоль/л
Показатель: ИСА (индекс свободных андрогенов) — Норма у женщин: <5
Показатель: Андростендион — Норма у женщин: 1,0–11,5 нмоль/л
ИСА = тестостерон общий × 100 / ГСПГ. Клинически важен, особенно при пограничных значениях общего.
Причины повышенного тестостерона
Функциональные (80–90 %):
- СПКЯ — самая частая причина, 70–80 % всех случаев
- Неклассическая ВГКН (дефицит 21-гидроксилазы) — 3–5 %
- Идиопатический гирсутизм — повышение только периферических андрогенов
- Инсулинорезистентность — стимулирует яичниковый синтез тестостерона
- Синдром Кушинга — избыток кортизола тянет за собой андрогены
Патологические (5–10 %):
- Опухоли яичников (гранулёзоклеточные, андробластомы) — резкое повышение
- Опухоли надпочечников — секретирующие андрогены
- Пролактинома — вторичное влияние
- Гипертиреоз — умеренное повышение
Экзогенные:
- Анаболические стероиды
- Тестостероновые гели у партнёра (при интимном контакте)
- Приём ДГЭА-С или «бустеров» в БАДах
Типичные симптомы
Клинические проявления гиперандрогении у женщин:
- Гирсутизм — рост волос по мужскому типу (над губой, подбородок, грудь, живот, внутренняя поверхность бёдер). Оценка по шкале Ferriman-Gallwey: >8 баллов — гирсутизм
- Акне — особенно на лице, спине, груди; плохо поддающееся обычной терапии
- Алопеция — облысение по мужскому типу (залысины на висках, поредение на макушке)
- Нарушение цикла — задержки, ановуляция, аменорея
- Бесплодие на фоне ановуляции
- Огрубение голоса (при выраженной гиперандрогении)
- Клиторомегалия (редко, при опухолях)
- Ожирение по мужскому типу — талия >80 см
- Инсулинорезистентность — HOMA-IR часто высокий
Как подготовиться
Строгая подготовка важна:
- На 2–5 день цикла утром с 8 до 10
- Натощак 8–12 часов
- Без интенсивных тренировок 24 часа
- Без секса 24 часа
- Без ОК минимум 1–2 цикла, если цель оценить собственный уровень
- Без БАД «ДГЭА», «прегненолон» за 14 дней
При подозрении на опухоль (быстрое нарастание симптомов, очень высокий уровень) — сдают в любой день.
Алгоритм при повышении
1. Подтвердить повышение — пересдать в правильный день цикла с подготовкой.
2. Расширенная гормональная панель:
- Свободный тестостерон + ГСПГ + ИСА
- ДГЭА-С + 17-OH-прогестерон
- ЛГ/ФСГ + пролактин + эстрадиол
- Кортизол утренний
- ТТГ + Т4 свободный
- Инсулин + HOMA-IR
3. Исключение ВГКН — базальный 17-OH-прогестерон + стимуляционная проба с АКТГ при пограничных результатах.
4. УЗИ — малого таза + надпочечников.
5. При подозрении на опухоль — МРТ надпочечников, КТ, консультация онкоэндокринолога.
СПКЯ как главная причина
При СПКЯ характерная картина:
- Тестостерон общий повышен в 1,5–2 раза
- Свободный тестостерон повышен сильнее
- Пограничный или сниженный ГСПГ (за счёт инсулинорезистентности)
- ИСА высокий
- ЛГ/ФСГ часто >2,5
- АМГ повышен
Подробная диагностика — анализы при СПКЯ.
Неклассическая ВГКН
Дефицит 21-гидроксилазы — генетическая причина ~3–5 % случаев гиперандрогении у женщин. Клинически имитирует СПКЯ.
Ключевой тест — базальный 17-OH-прогестерон на 2–5 день цикла:
- <6 нмоль/л → ВГКН маловероятна
- 6–30 нмоль/л → стимуляционная проба с АКТГ
- >30 нмоль/л → ВГКН подтверждена
Лечение ВГКН другое — глюкокортикоиды в физиологических дозах, а не ОК или метформин.
Когда подозревать опухоль
Признаки возможного опухолевого процесса:
- Быстрое прогрессирование симптомов (за недели-месяцы)
- Очень высокий тестостерон (>5 нмоль/л)
- Вирилизация — огрубение голоса, клиторомегалия
- Появление симптомов в нестандартном возрасте (постменопауза)
- Отсутствие ответа на стандартную терапию СПКЯ
Дообследование: УЗИ и МРТ малого таза, КТ надпочечников, ДГЭА-С (>15 мкмоль/л → надпочечниковая причина).
Что делать при подтверждённой гиперандрогении
Тактика зависит от причины и цели:
- СПКЯ — диета, снижение веса, метформин, ОК с антиандрогенным эффектом (диеногест, дроспиренон), при бесплодии — индукция овуляции
- Косметические проявления — антиандрогены (спиронолактон, финастерид), электроэпиляция, лазер
- ВГКН — глюкокортикоиды в физиологических дозах
- Опухоли — оперативное удаление, затем нормализация гормонов
- Экзогенные причины — отмена препаратов
Цены
Анализ: Тестостерон общий — Цена: 500–900 ₽
Анализ: Свободный тестостерон — Цена: 800–1 400 ₽
Анализ: ГСПГ — Цена: 700–1 200 ₽
Анализ: Панель гиперандрогении — Цена: 4 500–7 500 ₽
Анализ: Расширенная диагностика СПКЯ — Цена: 8 000–13 000 ₽
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 10–15 % женщин фертильного возраста имеют гиперандрогению.
- 70–80 % случаев — СПКЯ.
- 3–5 % — неклассическая ВГКН.
- <6 нмоль/л 17-OH-прогестерон — ВГКН маловероятна.
- >8 баллов Ferriman-Gallwey — клинический гирсутизм.
Клинические кейсы
Кейс 1. Женщина 26, гирсутизм + акне + нерегулярный цикл. Тестостерон 2,8 (высокий), ДГЭА-С норма, 17-OH-прогестерон 3,2, АМГ 7,2. Классический СПКЯ. Комбинированный ОК с диеногестом + метформин. Через 6 мес — цикл регулярный, кожа чище.
Кейс 2. Девушка 22, гирсутизм с детства. Тестостерон 3,1, 17-OH-прогестерон 28 (высокий). Стимуляционная проба с АКТГ подтвердила неклассическую ВГКН. Гидрокортизон в физиологической дозе, через год — значительная ремиссия гирсутизма.
Кейс 3. Женщина 48, стремительный гирсутизм + снижение голоса за 3 мес. Тестостерон 8,2 (очень высокий). МРТ яичников — гранулёзоклеточная опухоль. Оперативное удаление, тестостерон вернулся в норму за 4 недели.
Источники
Частые вопросы
Какая норма тестостерона у женщин?
Общий тестостерон: 0,3–2,0 нмоль/л (до 0,7 нг/мл). Свободный тестостерон: 0,15–0,55 нмоль/л. Индекс свободных андрогенов (ИСА): <5. Нормы меняются по фазам цикла — оптимально сдавать на 2–5 день.
Какие причины повышения у женщин?
СПКЯ (70–80 % случаев), неклассическая врождённая гиперплазия коры надпочечников (3–5 %), опухоли яичников (гранулёзоклеточные, андробластомы), опухоли надпочечников, синдром Кушинга, экзогенные анаболические стероиды, некоторые препараты.
Как проявляется гиперандрогения?
Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), акне, алопеция по мужскому типу (залысины на висках), нарушение цикла вплоть до аменореи, ановуляторное бесплодие, огрубение голоса (при выраженной), увеличение клитора. Метаболические: ожирение по мужскому типу, инсулинорезистентность.
Когда сдавать?
На 2–5 день менструального цикла, утром с 8 до 10 часов, натощак 8–12 часов. Без интенсивных тренировок 24 часа. Без ОК — уровень будет искажён. При нерегулярном цикле — в любой день с пометкой.
Тестостерон в верхней границе + симптомы — что делать?
Расширенный гормональный профиль: свободный тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-OH-прогестерон (исключить ВГКН), ЛГ/ФСГ, пролактин, ТТГ. УЗИ малого таза. При выраженном повышении (>4,5 нмоль/л) — дообследование на опухоли, МРТ надпочечников.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.