Кратко: При впервые выявленной гипертонии стандарт — 9 анализов: ОАК, биохимия (глюкоза, креатинин, калий, натрий, АЛТ, АСТ), липидный профиль, ТТГ, микроальбумин/креатинин мочи, HbA1c. Цель — оценить сопутствующие риски и исключить вторичную гипертензию (феохромоцитома, гиперальдостеронизм, почечные причины). ЭКГ, Эхо-КГ и УЗИ почек — инструментальный минимум.
Зачем чек-ап при гипертонии
При впервые выявленной артериальной гипертензии (АГ) анализы решают три задачи: оценка сопутствующих факторов риска (холестерин, диабет), поиск вторичных причин (5–10 % гипертензий не эссенциальные), оценка поражения органов-мишеней (почки, сердце, сосуды).
Без этого невозможно подобрать правильное лечение. При диабете одни препараты, при ХБП — другие, при феохромоцитоме — операция. Шаблонное назначение без обследования часто не даёт целевых значений.
9 базовых анализов
Стандартный набор при впервые выявленной АГ:
- ОАК — анемия часто сопровождает ХБП
- Глюкоза натощак + HbA1c — скрининг диабета
- Креатинин + расчёт СКФ по CKD-EPI
- Калий + натрий — электролиты
- АЛТ, АСТ — состояние печени (для выбора препаратов)
- Мочевая кислота — фактор риска, часто повышена
- ТТГ — гипертиреоз даёт вторичную АГ
- Липидный профиль полный — ключевой кардиофактор
- Микроальбумин/креатинин мочи — ранние изменения в почках
Инструментальный минимум
Одновременно:
- ЭКГ 12 отведений — гипертрофия левого желудочка, ишемия
- Эхо-КГ — детальная оценка сердца, толщина стенок, фракция выброса
- УЗИ почек + надпочечников — исключить структурные причины
- Допплер сонных артерий — толщина комплекса интима-медиа, бляшки
- Глазное дно у офтальмолога — гипертоническая ретинопатия
Таблица стадий гипертонии
Категория: Оптимальное — САД: <120 — ДАД: <80
Категория: Нормальное — САД: 120–129 — ДАД: 80–84
Категория: Высоко-нормальное — САД: 130–139 — ДАД: 85–89
Категория: АГ 1 степени — САД: 140–159 — ДАД: 90–99
Категория: АГ 2 степени — САД: 160–179 — ДАД: 100–109
Категория: АГ 3 степени — САД: ≥180 — ДАД: ≥110
Категория: Изолированная систолическая — САД: ≥140 — ДАД: <90
Диагноз АГ — по офисным измерениям в 2+ визитах или по суточному мониторингу.
Вторичная гипертензия: когда искать
5–10 % гипертензий — вторичные, имеют специфическую причину. Подозревать при:
- Начало АГ до 30 или резкое ухудшение после 55 лет
- АД >180/110 без других объяснений
- Резистентность к 3 препаратам в полных дозах
- Внезапное появление кризов
- Гипокалиемия без диуретиков
- Систолический шум в проекции почечных артерий
- Кризы с потливостью, сердцебиением, тревогой
- Сонливость днём + храп — синдром апноэ
Причины вторичной гипертензии
Ренопаренхиматозные:
- Хроническая болезнь почек
- Поликистоз
- Гломерулонефрит
Реноваскулярные:
- Стеноз почечных артерий (атеросклероз, фибромускулярная дисплазия)
Эндокринные:
- Первичный альдостеронизм (синдром Кона) — 5–10 % всех АГ. Анализ: альдостерон + ренин, коэффициент АРП
- Феохромоцитома — опухоль надпочечника, выделяющая катехоламины. Анализ: метанефрины в моче или плазме
- Синдром Кушинга — анализ: кортизол суточной мочи, подавляющий тест
- Гипертиреоз — ТТГ, Т4 свободный
Другие:
- Апноэ сна
- Приём препаратов (ОК, НПВС, глюкокортикоиды, кокаин)
- Коарктация аорты
Факторы риска ССЗ у гипертоников
Помимо АД, оценивают:
- Возраст (М >55, Ж >65)
- Курение
- Дислипидемия
- Сахарный диабет
- Семейная история ранних ССЗ
- Абдоминальное ожирение (талия >94/80)
- Малоподвижный образ жизни
- Избыточное потребление соли
Суммирование факторов даёт общий риск, от которого зависит целевое АД и интенсивность терапии.
Поражение органов-мишеней
Маркеры поражения:
- Сердце — ГЛЖ по ЭКГ/Эхо, снижение диастолической функции
- Сосуды — толщина интима-медиа сонных >0,9 мм, пульсовая волна PWV >10 м/с
- Глаза — гипертоническая ретинопатия
- Мозг — микрокровоизлияния, лакунарные инфаркты
Выявление этих изменений повышает категорию риска независимо от уровня АД.
Целевые значения
Стандартные цели терапии:
- <140/90 для большинства
- <130/80 при высоком риске (диабет, ХБП, после инфаркта)
- <140/90 у пожилых 80+ (более мягкая цель)
Достижение целей снижает риск инфаркта на 20–25 %, инсульта — на 30–40 %.
Контроль на терапии
Регулярный мониторинг:
- Базовые анализы раз в 6–12 месяцев — креатинин, калий, мочевая кислота, липиды
- HbA1c при диабете — каждые 3 месяца
- ЭКГ + Эхо-КГ раз в год
- УЗИ почек + допплер артерий раз в 2–3 года
- Домашний мониторинг АД — лучше всего с нотизацией
Роль домашнего мониторинга
Самоконтроль АД дома даёт более точную картину, чем офисные измерения. У 20 % пациентов встречается «гипертония белого халата» (АД высокое только в клинике), у 10 % — «скрытая гипертония» (нормальное в клинике, высокое дома).
Правила:
- 2 раза в день (утром и вечером)
- По 2 измерения с интервалом 1–2 минуты, усреднить
- Сидя, после 5 минут покоя
- Точный тонометр + правильная манжета
- Вести дневник 1 неделю до каждого визита
Цены
Анализ: Базовая биохимия — Цена: 1 500–2 500 ₽
Анализ: Липидограмма + HbA1c — Цена: 1 500–2 200 ₽
Анализ: Альдостерон + ренин — Цена: 3 500–5 500 ₽
Анализ: Метанефрины (моча) — Цена: 2 500–4 500 ₽
Анализ: Микроальбумин/креатинин мочи — Цена: 600–1 000 ₽
Анализ: Полный первичный скрининг — Цена: 8 000–12 000 ₽
По ОМС — большинство в рамках диспансеризации и направления терапевта.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 5–10 % артериальных гипертензий — вторичные, с специфической причиной.
- 20–25 % снижение риска инфаркта при контроле АД в целях.
- 30–40 % снижение риска инсульта при контроле АД.
- 20 % пациентов имеют «гипертонию белого халата».
- 10 % — скрытую гипертонию (нормальное в клинике, высокое дома).
Клинические кейсы
Кейс 1. Мужчина 52, впервые выявлено АД 158/95. Анализы: креатинин 92, калий 4,2, липиды в норме, HbA1c 5,8, микроальбумин 42 мг/г (повышен). Начата эналаприл + снижение соли. Через 3 мес АД 132/82, микроальбумин 25.
Кейс 2. Женщина 35, АД 170/105 без очевидных причин, калий 3,0 (низкий), не принимает диуретики. Расширенное обследование: альдостерон/ренин 62 (повышено). КТ надпочечника — аденома. Односторонняя адреналэктомия, АД нормализовалось.
Кейс 3. Женщина 68, АД в офисе 160/90, дома 135/80. Суточный мониторинг: 130/75. «Гипертония белого халата». Без лекарств, контроль раз в 6 мес. Органы-мишени не страдают.
Источники
Частые вопросы
Что сдавать при впервые выявленном АД?
Базовый чек-лист: ОАК, биохимия (глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, мочевая кислота), HbA1c, липидный профиль, ТТГ, общий анализ мочи, микроальбумин/креатинин мочи. Плюс ЭКГ и Эхо-КГ.
Почему важны калий и натрий?
Низкий калий + гипертензия + алкалоз = подозрение на первичный альдостеронизм (синдром Кона, до 10 % случаев вторичной гипертензии). Нарушения натрия — почечные причины или приём диуретиков. Контроль электролитов также нужен при назначении многих антигипертензивных.
Зачем микроальбумин/креатинин мочи?
Ранний маркер поражения почек при гипертензии. Отношение >30 мг/г — первая стадия гипертонической нефропатии. Показатель также отражает общий сосудистый риск — при повышении усиливают антигипертензивную терапию.
Когда искать вторичную гипертензию?
АД >180/110 у молодого (<40 лет), резистентная к 3 препаратам гипертензия, внезапное начало, гипокалиемия без диуретиков, кризовое течение с потливостью/сердцебиением, систолический шум в проекции почечных артерий. Расширенное обследование: альдостерон/ренин, метанефрины, УЗИ почек, КТ надпочечников.
Какие нормы АД в 2026?
Офисные: <140/90 — норма у большинства, <130/80 — цель при высоком риске (диабет, ХБП, после инфаркта). Домашние: <135/85. Суточный мониторинг: <130/80 днём, <120/70 ночью. «Гипертоническая болезнь» — стабильно >140/90 или >135/85 по дому.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.