Кратко: Стандартная ревмапанель: РФ (ревматоидный фактор), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду), АНА (антинуклеарные антитела), СРБ, СОЭ. АЦЦП — самый специфичный маркер раннего ревматоидного артрита (специфичность 95 %). АНА — скрининг системных заболеваний соединительной ткани. Интерпретация только в связке с клинической картиной.
Зачем ревмопанель
Аутоиммунные ревматические заболевания коварны: симптомы размыты, диагноз часто ставится с опозданием. Ревмопробы — набор анализов, помогающих подтвердить или исключить ревматоидный артрит, системную красную волчанку, склеродермию, синдром Шегрена, васкулиты.
Важное правило: ревмопробы работают только в контексте клиники. Положительный анализ без симптомов часто не диагноз, а случайная находка. Отрицательный анализ при явной клинике не исключает диагноз.
Стандартная панель
Анализ: РФ (ревматоидный фактор) — Что определяет: Антитела к Fc-фрагменту IgG, скрининг РА
Анализ: АЦЦП — Что определяет: Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, специфичные для РА
Анализ: АНА — Что определяет: Антинуклеарные антитела, скрининг системных заболеваний
Анализ: СРБ — Что определяет: Острая фаза воспаления
Анализ: СОЭ — Что определяет: Неспецифический маркер воспаления
Расширенная панель добавляет специфические антитела — в зависимости от клинической гипотезы.
РФ и АЦЦП при ревматоидном артрите
АЦЦП — более точный маркер РА. Специфичность 95–99 % (почти не даёт ложных положительных), чувствительность 70–80 %.
РФ чувствительнее (70–80 %), но менее специфичен. Положительный РФ у здоровых встречается при:
- Гепатит C (у 40–60 %)
- Пожилой возраст (у 5–15 % >70 лет)
- Другие аутоиммунные (СКВ, синдром Шегрена)
- Хронические инфекции
- Саркоидоз, туберкулёз
Классификация серопозитивности РА:
- Серопозитивный РА — РФ + АЦЦП положительны, течение тяжелее
- Серонегативный РА — оба отрицательны, но клиника присутствует, лучший прогноз
- АЦЦП + РФ − — ранний РА, агрессивное течение вероятно
- АЦЦП − РФ + — низкая вероятность РА, ищем другую причину
Критерии ревматоидного артрита
По классификации ACR/EULAR 2010 нужно набрать ≥6 баллов из 10:
- Количество вовлечённых суставов: 0–5
- Серология (РФ + АЦЦП): 0–3
- Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ): 0–1
- Длительность симптомов >6 нед: 0–1
Диагноз ставит ревматолог с учётом всей картины, не только анализов.
АНА: скрининг системных заболеваний
АНА положительны при:
- Системная красная волчанка (у 95 %+)
- Склеродермия (у 85 %+)
- Синдром Шегрена (у 75 %)
- Смешанное заболевание соединительной ткани (у 100 %)
- Дерматомиозит (у 70 %)
- Ревматоидный артрит (у 30 %)
Но также у:
- 5 % здоровых взрослых
- 10–30 % пожилых (возрастные)
- Вирусные инфекции
- Некоторые лекарства (прокаинамид, гидралазин)
Низкий титр АНА (1:80–1:160) у здоровых встречается часто. Клинически значимы титры 1:320 и выше, особенно в сочетании с симптомами.
Типы свечения АНА
Лаборатория описывает «тип свечения», указывающий на подтип заболевания:
- Гомогенный (homogeneous) — СКВ, ювенильный РА
- Пятнистый (speckled) — SSA/SSB, Sm — СКВ, Шегрен
- Нуклеолярный (nucleolar) — склеродермия, полимиозит
- Центромерный (centromere) — лимитированная склеродермия (CREST)
Специфические антитела
При положительном АНА — расширенный скрининг:
- Анти-dsDNA — высокоспецифичен для СКВ, коррелирует с активностью
- Sm-антитела — специфичны для СКВ (но чувствительность только 20–30 %)
- SSA/SSB (Ro/La) — синдром Шегрена, СКВ
- Scl-70 (анти-топоизомераза I) — диффузная склеродермия
- Jo-1 — полимиозит, дерматомиозит
- Центромерные — лимитированная склеродермия (CREST)
ANCA при васкулитах
ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) — маркер системных васкулитов мелких сосудов.
- c-ANCA (anti-PR3) — гранулематоз с полиангиитом (Вегенера)
- p-ANCA (anti-MPO) — микроскопический полиангиит, эозинофильный полиангиит, гломерулонефрит
Сдают при подозрении: синусит + почки + лёгкие, гломерулонефрит неясной причины, некротизирующие высыпания, полинейропатия.
Когда сдавать ревмопробы
Реальные показания:
- Артрит (боль, припухлость) >6 недель в 3+ суставах
- Утренняя скованность суставов >30 минут
- Симметричное поражение суставов кистей/стоп
- Кожные высыпания + лихорадка + поражение суставов
- Стойкая повышенная СОЭ + СРБ без очевидной инфекции
- Синдром сухости слизистых (рот, глаза)
- Кожный васкулит
- Гломерулонефрит неясной причины
- Синдром Рейно + изменения кожи
Не показания:
- «Хруст» в суставах у 30-летних без боли
- Один эпизод боли в колене
- Изолированная усталость без других симптомов
- Общее обследование «для профилактики»
Как подготовиться
Стандартно:
- 8 часов голода
- Утром с 8 до 10
- Без тяжёлых тренировок накануне
- На фоне приёма глюкокортикоидов — указать (могут снизить титр)
- Острое заболевание — отложить на 2 недели
Что делать при положительных результатах
Алгоритм:
- Оценить клинику — соответствуют ли симптомы предполагаемому диагнозу
- Расширенная панель — специфические антитела по гипотезе
- Дополнительные методы — УЗИ суставов, МРТ, КТ лёгких, рентгенография кистей/стоп
- Консультация ревматолога — для окончательного диагноза и назначения терапии
- Базовая терапия — метотрексат, при необходимости — биологические препараты или таргетная терапия
Цены
Анализ: РФ — Цена: 400–700 ₽
Анализ: АЦЦП — Цена: 900–1 500 ₽
Анализ: АНА (скрининг) — Цена: 800–1 400 ₽
Анализ: Анти-dsDNA — Цена: 900–1 500 ₽
Анализ: Специфические антитела (Sm, SSA/SSB, Scl-70) — Цена: 1 000–1 800 ₽ каждый
Анализ: ANCA — Цена: 1 200–2 000 ₽
Анализ: Полная ревмопанель — Цена: 5 000–9 000 ₽
По ОМС — по направлению ревматолога или терапевта.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 95–99 % специфичность АЦЦП для ревматоидного артрита.
- 5 % здоровых имеют положительный РФ (ложноположительный).
- 5 % + 30 % взрослых + пожилых имеют положительный АНА (возрастные).
- 5–10 лет — срок появления АЦЦП до клинических симптомов РА.
- 6+ баллов из 10 по ACR/EULAR 2010 — критерии РА.
Клинические кейсы
Кейс 1. Женщина 38, боли в суставах кистей 8 недель, утренняя скованность 45 мин. АЦЦП 85 (высокий), РФ 62, СРБ 15. Ранний РА. Метотрексат + НПВС, через 3 мес клиническая ремиссия.
Кейс 2. Женщина 29, «бабочка» на лице, артралгии, усталость. АНА 1:640 гомогенный, anti-dsDNA+, СРБ 12. СКВ. Гидроксихлорохин + стероиды короткий курс, далее длительная терапия, стабильная ремиссия.
Кейс 3. Мужчина 45, «хруст» в коленях, плановый чек-ап. РФ 18 (слегка высокий), АЦЦП отрицательный, нет других находок. Физиологически повышенный РФ у здорового. Дальнейших мер не принималось, контроль через 2 года в рамках диспансеризации.
Источники
Частые вопросы
Какая разница между РФ и АЦЦП?
РФ менее специфичен — положителен у 70–80 % пациентов с РА, но также у 5–10 % здоровых, при гепатите C, СКВ, инфекциях. АЦЦП — высокоспецифичный маркер РА (специфичность 95–99 %), появляется за 5–10 лет до симптомов. При подозрении на РА сдают оба.
Что такое АНА и когда сдавать?
Антинуклеарные антитела — скрининг системных аутоиммунных заболеваний (СКВ, склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена). Сдают при подозрительных симптомах: суставы + кожные проявления + усталость + «бабочка» на лице + сухость слизистых.
АНА положительный 1:160 — это волчанка?
Не обязательно. АНА положителен у 5 % здоровых и до 30 % пожилых. Только сочетание АНА + клинические критерии (артрит, эритема, серозит, нефрит) + специфические антитела (антиДНК, Sm) позволяет поставить диагноз СКВ.
Нужно ли сдавать «на всякий случай»?
Нет. Без конкретных жалоб (боль в суставах, утренняя скованность >30 мин, кожные сыпи, немотивированная лихорадка, стойкая усталость с отклонениями в ОАК) ревмопробы малоинформативны. У здоровых людей дают много ложных тревог.
Что ещё входит в ревмопанель?
Расширенная: анти-dsDNA (специфичен для СКВ), Sm, SSA/SSB (синдром Шегрена), Scl-70 (склеродермия), Jo-1 (дерматомиозит), ANCA (васкулиты — гранулёматоз Вегенера и др.). Плюс СРБ и СОЭ как маркеры воспаления.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.