Кратко: СПКЯ (синдром поликистозных яичников) диагностируется по Роттердамским критериям: 2 из 3 — олиго/ановуляция, клиническая/лабораторная гиперандрогения, поликистозные яичники на УЗИ. Лабораторная панель: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-OH-прогестерон, ЛГ/ФСГ, пролактин, АМГ, инсулин + HOMA-IR, HbA1c, липиды. Встречается у 5–10 % женщин фертильного возраста.
Что такое СПКЯ
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых эндокринных заболеваний у женщин фертильного возраста, встречается у 5–10 % популяции. Характеризуется тремя ключевыми нарушениями: ановуляция (нарушение цикла), гиперандрогения (избыток мужских гормонов), характерная УЗИ-картина яичников.
Последствия СПКЯ без коррекции: бесплодие, невынашивание, метаболический синдром, диабет 2 типа, рак эндометрия. Ранняя диагностика и коррекция радикально меняют прогноз.
Роттердамские критерии
Диагноз СПКЯ ставится при наличии 2 из 3 критериев + исключении других причин:
- Олиго- или ановуляция — задержки >35 дней или <8 циклов в год
- Клинические или биохимические признаки гиперандрогении — гирсутизм, акне, алопеция или повышение андрогенов в крови
- УЗИ-картина СПКЯ — ≥20 фолликулов размером 2–9 мм в каждом яичнике или объём яичника >10 мл
Обязательно исключают:
- Врождённая гиперплазия коры надпочечников (17-OH-прогестерон)
- Опухоли, секретирующие андрогены
- Синдром Кушинга
Полная лабораторная панель
Анализ: Тестостерон общий — День цикла: 2–5 — Зачем: Маркер гиперандрогении
Анализ: Тестостерон свободный — День цикла: 2–5 — Зачем: Точнее при нормальном ГСПГ
Анализ: ГСПГ — День цикла: 2–5 — Зачем: Расчёт индекса свободных андрогенов
Анализ: ДГЭА-С — День цикла: 2–5 — Зачем: Надпочечниковые андрогены
Анализ: 17-OH-прогестерон — День цикла: 2–5 — Зачем: Исключить ВГКН
Анализ: ЛГ — День цикла: 2–5 — Зачем: Соотношение ЛГ/ФСГ
Анализ: ФСГ — День цикла: 2–5 — Зачем: Соотношение ЛГ/ФСГ
Анализ: Эстрадиол — День цикла: 2–5 — Зачем: Базовая функция яичников
Анализ: Пролактин — День цикла: 2–5 — Зачем: Исключить гиперпролактинемию
Анализ: ТТГ — День цикла: любой — Зачем: Исключить патологию щитовидки
Анализ: АМГ — День цикла: любой — Зачем: Оценка овариального запаса
Анализ: Прогестерон — День цикла: 21–23 — Зачем: Подтверждение ановуляции
Анализ: Инсулин натощак — День цикла: любой утром — Зачем: HOMA-IR
Анализ: HbA1c — День цикла: любой — Зачем: Риск диабета
Анализ: Липидограмма — День цикла: натощак — Зачем: Метаболический синдром
Гиперандрогения — ключевой биохимический признак
Маркеры избытка андрогенов:
- Тестостерон общий >2,5–3 нмоль/л
- Тестостерон свободный >5–6 пг/мл
- Индекс свободных андрогенов >5 (формула: тестостерон × 100 / ГСПГ)
- ДГЭА-С повышен (надпочечниковые андрогены)
Важно: у 20–30 % женщин с СПКЯ лабораторные андрогены нормальны, но есть клинические признаки (гирсутизм, акне). Диагноз ставят по клинике, а не «цифрам».
Инсулинорезистентность при СПКЯ
70–80 % женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность, даже при нормальном весе. Это краеугольный камень патогенеза: высокий инсулин стимулирует яичники к производству тестостерона.
Оценка:
- Инсулин натощак >10 мкЕд/мл — подозрительно
- HOMA-IR >2,7 — инсулинорезистентность
- HbA1c 5,7–6,4 % — преддиабет
- Пероральный глюкозотолерантный тест — при подозрении на нарушения
Подробнее — инсулин и HOMA-IR.
Соотношение ЛГ/ФСГ
ЛГ/ФСГ >2,5 на 2–5 день цикла — характерная картина СПКЯ, но не патогномоничная:
- Встречается у 50–60 % пациенток с СПКЯ
- Может отсутствовать в норме у пациенток с высоким ИМТ (ожирение может нормализовать соотношение)
- Не влияет на диагностические критерии Роттердама — дополнительный маркер
АМГ — почти всегда повышен при СПКЯ
АМГ при СПКЯ в 2–4 раза выше среднего. Это связано с большим количеством антральных фолликулов, которые не завершают созревание.
Ориентировочно:
- АМГ >4 нг/мл у женщины <35 + нарушения цикла → заподозрить СПКЯ
- АМГ >6 — часто при классическом СПКЯ
Подробнее — АМГ и овариальный резерв.
17-OH-прогестерон — исключение ВГКН
Неклассическая форма врождённой гиперплазии коры надпочечников (дефицит 21-гидроксилазы) клинически имитирует СПКЯ. Частота: 0,1–1 % населения.
Правило:
- Базальный 17-OH-прогестерон <6 нмоль/л — СПКЯ более вероятен
- 6–30 нмоль/л — стимуляционная проба с АКТГ
- >30 нмоль/л — подтверждение ВГКН
ВГКН требует другого лечения — глюкокортикоиды, а не просто ОК + метформин.
Когда и как сдавать
Идеальное окно — 2–5 день цикла утром натощак. Обоснования:
- В эту фазу минимум естественных колебаний гормонов
- Сравнимо с референсами в лабораториях
- Для большинства гормонов СПКЯ-панели этот день оптимален
При аменорее (нет месячных >3 месяцев) сдают в любой день, указав отсутствие цикла.
Подготовка:
- 8–12 часов голода
- Без тренировок и секса за 24 часа
- Без ОК 1–2 цикла, если цель оценить собственную картину
- 15 минут отдыха перед забором
Что делать при подтверждении СПКЯ
Лечение зависит от цели: контрацепция, регуляция цикла, планирование беременности, коррекция метаболизма.
Базовые принципы:
- Снижение веса на 5–10 % — радикально улучшает картину даже без лекарств
- Метформин — при инсулинорезистентности, независимо от веса
- КОК — для регуляции цикла и уменьшения андрогенов
- Антиандрогены (спиронолактон, диеногест) — при гирсутизме
- Индукция овуляции (кломифен, летрозол) — при планировании беременности
- Силовые тренировки + аэробика — улучшают чувствительность к инсулину
Мониторинг: метаболический профиль раз в год, скрининг диабета каждые 1–3 года.
Цены панели СПКЯ
Блок: Гормоны (тестостерон, ДГЭА-С, 17-OH, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол) — Цена: 6 000–9 500 ₽
Блок: ГСПГ + свободный тестостерон — Цена: 1 500–2 500 ₽
Блок: АМГ — Цена: 1 600–2 800 ₽
Блок: Инсулин + HbA1c — Цена: 1 500–2 500 ₽
Блок: ТТГ + Т4 — Цена: 1 200–2 000 ₽
Блок: Полная панель — Цена: 12 000–18 000 ₽
Блок: + УЗИ органов малого таза — Цена: +1 500–3 000 ₽
По ОМС — по направлению гинеколога и эндокринолога.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 5–10 % женщин фертильного возраста имеют СПКЯ.
- 70–80 % женщин с СПКЯ имеют инсулинорезистентность.
- ×3–7 выше риск диабета 2 типа у женщин с СПКЯ.
- 50–60 % женщин с СПКЯ имеют ЛГ/ФСГ >2,5.
- 5–10 % — целевое снижение веса, улучшающее симптомы СПКЯ.
Клинические кейсы
Кейс 1. Женщина 24, цикл 40–60 дней, гирсутизм, акне. Тестостерон общий 3,2 (высокий), HOMA-IR 4,1, АМГ 6,8. УЗИ подтверждает. 2 из 3 Роттердам, СПКЯ. Метформин + ОК с антиандрогенным эффектом. Через год — регулярный цикл.
Кейс 2. Женщина 29 с СПКЯ, ИМТ 31, бесплодие 2 года. Снижение веса на 9 кг (ходьба + силовые). HOMA-IR снизился с 4,8 до 2,1, овуляции восстановились. Беременность без ЭКО через 8 месяцев.
Кейс 3. Девушка 26 с типичной клиникой СПКЯ. 17-OH-прогестерон 28 нмоль/л. Стимуляционная проба с АКТГ подтвердила ВГКН. Другой диагноз, другая терапия — глюкокортикоиды, не ОК.
Источники
Частые вопросы
По каким критериям ставят СПКЯ?
Роттердамские критерии 2003 (до сих пор актуальны): наличие 2 из 3 — 1) олиго/ановуляция, 2) клинические или лабораторные признаки гиперандрогении, 3) поликистозные яичники на УЗИ. Одновременно исключают другие причины (врождённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли, тиреоидные нарушения).
Какие гормоны сдавать?
Базовая панель СПКЯ: на 2–5 день цикла — тестостерон общий + свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, 17-OH-прогестерон, ДГЭА-С, ТТГ. На 21–23 день — прогестерон. Отдельно: АМГ, инсулин натощак + HOMA-IR, HbA1c, липиды.
Что значит соотношение ЛГ/ФСГ?
ЛГ/ФСГ >2,5 на 2–5 день цикла — характерный, но не обязательный признак СПКЯ (встречается у ~50 % пациенток). Не используется как единственный критерий, но важный дополнительный маркер.
Связь СПКЯ с инсулинорезистентностью?
У 70–80 % женщин с СПКЯ есть инсулинорезистентность (высокий HOMA-IR), даже при нормальном весе. Высокий инсулин стимулирует выработку тестостерона в яичниках — одна из причин гирсутизма и нарушений овуляции. Детали — в разборе HOMA-IR.
Зачем сдавать 17-OH-прогестерон?
Для исключения неклассической формы врождённой гиперплазии коры надпочечников (ВГКН). Клинически она имитирует СПКЯ, но требует другого лечения. Базальный 17-OH >6 нмоль/л (на 2–5 день) — показание к стимуляционной пробе с АКТГ.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.