Кратко: Общий тестостерон у мужчин 18–50 лет — 8,6–29 нмоль/л, свободный — 0,25–0,75 нмоль/л. Дефицит (гипогонадизм) встречается у 10–15 % мужчин 40–60 лет и проявляется снижением либидо, утомляемостью, прибавкой жира, уменьшением мышечной массы. Сдавать утром, с 7:00 до 10:00, когда уровень максимален.
Что такое тестостерон
Тестостерон — главный мужской половой гормон, вырабатывается в яичках (95%) и надпочечниках (5%). Отвечает за либидо, эрекцию, сперматогенез, рост мышечной массы, плотность костей, настроение, когнитивные функции. Уровень достигает пика к 20–25 годам и постепенно снижается с 30+.
Две формы в крови: большая часть связана с белками (альбумин, ГСПГ), только 1–2% — свободный активный тестостерон. Именно свободный попадает в клетки и действует. Поэтому при пограничном общем тестостероне — обязательно смотрят свободный или биодоступный.
Норма общего тестостерона по возрасту
Возраст: 18–30 лет — Общий тестостерон, нмоль/л: 10–30
Возраст: 30–50 лет — Общий тестостерон, нмоль/л: 8,6–29
Возраст: 50–65 лет — Общий тестостерон, нмоль/л: 6,7–25
Возраст: 65+ лет — Общий тестостерон, нмоль/л: 6,2–22
Референсы в разных лабораториях отличаются. Смотрите норму на бланке. Нижняя граница — ориентир. Уровень <12 нмоль/л у симптомного мужчины — уже повод для разбирательств.
Симптомы дефицита тестостерона
Клинически значимый гипогонадизм — это сочетание низкого уровня + симптомов. Уровень без симптомов — это не диагноз, а особенность.
Типичные симптомы:
- Снижение либидо и частоты утренних эрекций
- Эректильная дисфункция
- Хроническая утомляемость, «не было сил даже на отдых»
- Снижение мышечной массы и силы
- Прибавка жира в области живота
- Снижение настроения, раздражительность
- Ухудшение памяти и концентрации
- Приливы, потливость
- Снижение плотности костей (по денситометрии)
Когда сдавать тестостерон
Строго утром, с 7:00 до 10:00 — уровень в это время на пике. К полудню тестостерон падает на 20–40%. Вечерний анализ даёт ложно-низкие значения.
Подготовка:
- 8–12 часов голода
- Без алкоголя за 48 часов
- Без тяжёлых тренировок накануне
- Без сексуальной активности за 24 часа
- Без ОРВИ — откладывать на 2–3 недели после выздоровления
- Отменить тестостеронсодержащие БАДы и гели за 7+ дней
Какие анализы сдавать комплексно
Расширенная панель для мужчины с подозрением на гипогонадизм:
- Общий тестостерон
- Свободный тестостерон (или биодоступный)
- ГСПГ — влияет на интерпретацию общего
- ЛГ и ФСГ — отличают типы гипогонадизма
- Пролактин — исключить аденому гипофиза
- Эстрадиол — у мужчин с ожирением часто повышен
- ТТГ — гипотиреоз маскируется под гипогонадизм
Стоимость пакета — 4 500–7 500 ₽ в 2026. Детали гормональных профилей — в обзоре анализов на гормоны.
Первичный и вторичный гипогонадизм
По ЛГ и ФСГ отличают уровень проблемы. Это меняет тактику лечения и прогноза.
Первичный (тестикулярный): низкий тестостерон + высокие ЛГ, ФСГ. Проблема в самих яичках. Причины: травма, орхит, химиотерапия, синдром Клайнфельтера, возрастное снижение функции.
Вторичный (гипоталамо-гипофизарный): низкий тестостерон + низкие или норма ЛГ, ФСГ. Проблема выше — в гипоталамусе или гипофизе. Причины: ожирение, диабет 2 типа, хронический стресс, апноэ сна, приём опиоидов, пролактинома, синдром Каллмана.
Большинство случаев возрастного снижения — смешанный тип с преобладанием вторичного компонента.
Что делать при подтверждённом дефиците
Алгоритм:
- Подтвердить двумя утренними измерениями с интервалом 2–4 недели
- Исключить обратимые причины: ожирение, диабет, апноэ, опиоиды, хронический стресс
- Коррекция образа жизни — первые 3–6 месяцев часто хватает: снижение веса на 10%, силовые тренировки 3 раза/неделю, сон 7–9 часов, снижение алкоголя
- При отсутствии эффекта — заместительная тестостероновая терапия после обследования (ПСА, гематокрит, УЗИ простаты)
- Мониторинг на ЗГТ: каждые 3 месяца — тестостерон, ПСА, гематокрит; 1 раз в год — УЗИ простаты, липидограмма
Что такое ГСПГ и зачем
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) меняется с возрастом и при болезнях. При высоком ГСПГ общий тестостерон в норме, но свободный снижен — и симптомы есть. При низком ГСПГ (ожирение, диабет) — общий занижен, но биодоступный нормальный.
Когда сдавать ГСПГ:
- Возраст >50 лет
- Ожирение, диабет 2 типа
- Пограничный общий тестостерон
- Симптомы есть, а общий «в норме»
Тестостерон и спорт
Повышенный тестостерон у тренирующегося — почти всегда норма или последствия БАДов. Пиковые значения выше среднего встречаются у молодых силовых атлетов — это физиология.
Опасны:
- Резкое повышение на фоне приёма «тестобустеров» или прогормонов
- Значения >35 нмоль/л у мужчины без тренировок
- Сочетание высокого тестостерона + очень низкого ЛГ — признак экзогенного приёма (анаболических стероидов)
Экзогенный приём тестостерона подавляет собственную выработку и снижает фертильность. Восстановление после отмены — месяцы, иногда годы.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 10–15 % мужчин 40–60 лет имеют клинически значимый гипогонадизм.
- ~1 % в год — скорость возрастного снижения тестостерона после 30.
- 7:00–10:00 — окно максимальной концентрации тестостерона.
- 2 раза нужно подтверждать диагноз гипогонадизма (два утренних измерения).
- 7–10 % снижения веса при ожирении даёт прирост тестостерона на 30–40 %.
Клинические кейсы
Кейс 1. Мужчина 45, утомляемость, снижение либидо, ИМТ 32. Тестостерон общий 8,1 нмоль/л, ЛГ 3,2 (норма), ФСГ 3,5. Вторичный гипогонадизм на фоне ожирения. Снижение веса на 12 кг за 6 месяцев, тестостерон 14,5, симптомы ушли.
Кейс 2. Мужчина 38, силовые тренировки, принимал «тестобустер» в БАДах. Тестостерон общий 42 нмоль/л, ЛГ <0,1 (подавлен). Исключение экзогенного источника, восстановление за 8 месяцев до нормы.
Кейс 3. Мужчина 55, жалобы на утомляемость. Тестостерон общий 11 (пограничный), ГСПГ 65. Свободный тестостерон низкий. Комплексная работа: снижение веса + силовые, пересмотр через 4 месяца — свободный тестостерон вернулся в норму без медикаментов.
Источники
Частые вопросы
Когда сдавать тестостерон?
Строго утром, с 7:00 до 10:00 — в это время уровень максимальный. К 18:00 тестостерон падает на 20–40%. Натощак, после 8–12 часов голода, без тренировок и алкоголя накануне, без сексуальной активности за 24 часа.
Общий или свободный — что важнее?
Общий тестостерон — стандарт для скрининга. Свободный или биодоступный — когда общий пограничный (8–12 нмоль/л) или есть отклонения ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) — при ожирении, диабете, возрасте 50+.
Какая норма по возрасту?
Норма широкая. 18–50 лет: 8,6–29 нмоль/л. 50–65 лет: 6,7–25 нмоль/л. 65+ лет: 6,2–22 нмоль/л. Средний уровень падает на ~1% в год после 30 лет, но симптомы появляются только при падении ниже 12 нмоль/л.
Низкий тестостерон — сразу назначать заместительную терапию?
Нет. Сначала двукратное подтверждение (два утренних измерения с интервалом 2–4 недели) + оценка ЛГ и ФСГ для определения типа гипогонадизма (первичный или вторичный). Часто причина обратимая: ожирение, диабет, апноэ сна, стресс, приём опиоидов.
Что кроме тестостерона сдавать?
Расширенная панель: общий + свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ГСПГ, ПСА, ОАК, биохимия. При планировании ЗГТ — обязательно ПСА, гематокрит, липидный профиль.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.