Холестерин: расшифровка липидограммы и нормы

Кратко: Холестерин — необходимый для организма жир, но его избыток в виде ЛПНП («плохого») приводит к атеросклерозу и инфарктам. Оптимум общего <5,0 ммоль/л, ЛПНП <3,0, у людей с высоким риском — <1,8. Липидограмма сдаётся натощак и показывает все фракции плюс рассчитывает риск сердечно-сосудистых событий.

Что такое холестерин

Холестерин — это жироподобное вещество, которое входит в мембраны всех клеток, используется для синтеза половых гормонов, витамина D, желчных кислот. Без холестерина жизнь невозможна. Проблема не в самом холестерине, а в его избытке и нарушенном распределении.

Синтезируется печенью (75 %) и поступает с пищей (25 %). Переносится в крови комплексами с белками — липопротеинами.

Какие фракции холестерина существуют

Липопротеины делятся на типы по плотности:

• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — переносят холестерин от печени к тканям. Избыток откладывается в стенках сосудов. «Плохой» холестерин.
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — забирают холестерин из тканей обратно в печень. «Хороший» холестерин.
• ЛПОНП (очень низкой плотности) — предшественник ЛПНП, переносят триглицериды.
• Триглицериды — запасной жир организма.

Липидограмма — анализ, который измеряет все фракции.

Какие нормы холестерина

Нормы зависят от сердечно-сосудистого риска пациента. У здорового без факторов риска и у пациента после инфаркта — разные целевые значения.

Показатель: Общий ХС, ммоль/л — Оптимум: <5,0 — Пограничный: 5,0–6,2 — Высокий: >6,2

Показатель: ЛПНП, ммоль/л — Оптимум: <3,0 — Пограничный: 3,0–4,0 — Высокий: >4,0

Показатель: ЛПВП мужчины — Оптимум: >1,0 — Пограничный: — — Высокий: —

Показатель: ЛПВП женщины — Оптимум: >1,2 — Пограничный: — — Высокий: —

Показатель: Триглицериды — Оптимум: <1,7 — Пограничный: 1,7–2,3 — Высокий: >2,3

Для пациентов с очень высоким риском (перенесённый инфаркт, диабет 2 типа с осложнениями, ХБП С3+) целевой ЛПНП — <1,4 ммоль/л.

Что такое коэффициент атерогенности

Формула: (общий ХС − ЛПВП) / ЛПВП. Нормы:

• <3,0 — низкий риск;
• 3,0–3,5 — умеренный;
• 3,5–4,0 — повышенный;
• >4,0 — высокий.

Этот показатель часто важнее общего холестерина: при высоком ЛПВП человек с общим ХС 6,0 может быть здоровее, чем с 5,0 и низким ЛПВП.

Как рассчитать риск инфаркта по SCORE2

SCORE2 — европейский калькулятор 10-летнего риска сердечно-сосудистой смерти. Использует: пол, возраст, курение, систолическое АД, ЛПНП. Запускается в любом онлайн-калькуляторе Европейского кардиологического общества.

Результат:

• <2,5 % — низкий риск;
• 2,5–7,5 % — умеренный;
• 7,5–15 % — высокий;
• >15 % — очень высокий.

По риску определяется целевой уровень ЛПНП и необходимость статинов.

Как снизить холестерин без лекарств

Диета и образ жизни снижают ЛПНП на 15–25 %. При умеренном превышении этого достаточно.

Работающие стратегии:

• Меньше насыщенных жиров. Жирное мясо, сливочное масло, сыры, колбасы, выпечка на пальмовом/кокосовом масле — заменить на рыбу, мясо птицы без кожи, растительные масла (оливковое, рапсовое).
• Больше клетчатки. Овсянка, бобовые, овощи. 25–30 г клетчатки в день снижают ЛПНП на 5–10 %.
• Омега-3 жирные кислоты. Жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины) 2–3 раза в неделю.
• Отказ от трансжиров. Промышленная выпечка, фастфуд. Нулевая толерантность: они реально опасны.
• Физическая активность. 150 минут аэробных нагрузок в неделю повышают ЛПВП на 5–10 %.
• Снижение веса. Каждый 1 кг снижения — минус 0,02 ммоль/л ЛПНП.
• Отказ от курения. Повышает ЛПВП и снижает общий риск на 50 % за год.

Когда назначаются статины

Статины — лекарства, которые блокируют синтез холестерина в печени. Снижают ЛПНП на 30–60 %. Показаны при:

• перенесённом инфаркте или инсульте (любой уровень ЛПНП);
• диабете с поражением сосудов;
• семейной гиперхолестеринемии;
• высоком риске SCORE2 + ЛПНП >2,6;
• очень высоком риске + ЛПНП >1,8.

Решение принимает кардиолог или терапевт. Статины не снижают качество жизни и не увеличивают смертность — это миф.

Как готовиться к липидограмме

Правила строже, чем для обычной биохимии:

1. Голод 12 часов.
2. Накануне — без алкоголя (искажает триглицериды на 2–3 дня).
3. Без жирной пищи 24 часа.
4. Обычная физическая активность (без марафонов).
5. Утром до 11:00 — холестерин варьирует в течение суток.

Пересдавать имеет смысл через 2–3 недели в одной лаборатории для оценки динамики.

Что показывает повышенный холестерин

Атеросклероз — накопление холестерина в стенках артерий с образованием бляшек. Это медленный процесс, который 20–30 лет идёт бессимптомно. Затем:

• сужение коронарных артерий → стенокардия, инфаркт;
• сосудов шеи → инсульт;
• ног → перемежающаяся хромота;
• почек → хроническая болезнь почек.

Именно поэтому липидограмму сдают до появления жалоб. Чтобы разобраться с вашей липидограммой с учётом возраста, пола, веса — загрузите её в наш сервис, и мы рассчитаем атерогенный индекс и подсветим отклонения.

Читайте также

• Биохимия крови: расшифровка всех показателей
• Глюкоза: норма и предиабет
• Как подготовиться к сдаче анализов

Статистика по холестерину

• 58 % взрослых россиян имеют повышенный холестерин (Росстат 2023).
• 17 млн смертей в год в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ВОЗ).
• 30 % всех смертей в РФ — от болезней сердца и сосудов.
• 20–30 лет атеросклероз развивается бессимптомно.
• 50 % риск инфаркта снижается при отказе от курения за 1 год.

Сердечно-сосудистый риск по шкалам

Для оценки риска используют калькуляторы:

SCORE2 (для России и Европы)

Учитывает пол, возраст, курение, систолическое АД, не-ЛПВП-холестерин. Категории:

Возраст: 40–49 лет — Низкий: <2,5 % — Умеренный: 2,5–7,4 % — Высокий: 7,5–14,9 % — Очень высокий: ≥15 %

Возраст: 50–69 лет — Низкий: <5 % — Умеренный: 5–9,9 % — Высокий: 10–14,9 % — Очень высокий: ≥15 %

Возраст: ≥70 лет — Низкий: <7,5 % — Умеренный: 7,5–14,9 % — Высокий: 15–24,9 % — Очень высокий: ≥25 %

Категории высокого и очень высокого риска автоматически

Без калькулятора — если у вас есть одно из:

• перенесённый инфаркт, инсульт, стентирование;
• сахарный диабет с поражением сосудов;
• семейная гиперхолестеринемия;
• хроническая болезнь почек С3б и выше.

Целевые уровни ЛПНП по риску

Категория риска: Низкий — Целевой ЛПНП, ммоль/л: <3,0

Категория риска: Умеренный — Целевой ЛПНП, ммоль/л: <2,6

Категория риска: Высокий — Целевой ЛПНП, ммоль/л: <1,8

Категория риска: Очень высокий — Целевой ЛПНП, ммоль/л: <1,4

Семейная гиперхолестеринемия

Наследственное состояние, при котором ЛПНП повышен с детства. Частота 1:250. Характерно:

• ЛПНП >5,0 ммоль/л у взрослого или >4,0 у ребёнка;
• ранние инфаркты в семейном анамнезе (до 55 у мужчин, 60 у женщин);
• ксантомы — жёлтые отложения на ахилле, локтях;
• аркус роговицы (белое кольцо по периферии) до 40 лет.

Тест: критерии DLCN или генетический анализ. Лечение — статины с детства + ингибиторы PCSK9 при необходимости.

Кейсы из практики

Кейс 1. Мужчина 52 лет, ЛПНП 4,8, курит, АД 150/95, SCORE2 = 12 %. Высокий риск. Назначен аторвастатин 20 мг, антигипертензивная терапия, отказ от курения. Через 6 месяцев ЛПНП 1,9, давление 125/80.

Кейс 2. Женщина 35 лет, общий ХС 7,2, ЛПНП 5,3. Отец умер от инфаркта в 48. Диагноз — семейная гиперхолестеринемия. Розувастатин 20 мг + эзетимиб. ЛПНП снизился до 2,8.

Кейс 3. Мужчина 60 лет, перенёс инфаркт. ЛПНП до лечения 3,5, цель <1,4. На высокой дозе аторвастатина достиг 1,6 — добавили ингибитор PCSK9 (эволокумаб). Целевой ЛПНП достигнут.

Статины: мифы и факты

Мифы

• «Статины разрушают печень» — частота тяжёлых гепатотоксичных реакций <1:100 000.
• «Статины вызывают деменцию» — исследования не подтверждают, наоборот показывают защитный эффект.
• «После начала нельзя прекратить» — можно, но ЛПНП вернётся к исходному, риск тоже.

Реальные побочные эффекты

• Мышечные боли 5–10 % (часто проходит при смене препарата);
• умеренное повышение АЛТ у 1–2 %;
• повышение сахара у предрасположенных на 0,3 %.

Польза значительно превышает риски у пациентов с показаниями.

Природные помощники и диета

Меньше ЛПНП:

• овсянка, ячмень (β-глюканы) — −5 % при 3 г/день;
• фитостерины (2 г/день) — −10 %;
• миндаль, грецкие орехи — −5 %;
• соя — −5 % при 25 г белка/день;
• рыба (омега-3) — нормализация триглицеридов.

Больше ЛПВП:

• оливковое масло;
• кислая рыба 2 раза в неделю;
• умеренная физическая активность;
• отказ от курения;
• умеренный кофе (3–4 чашки).

Источники

• Клинические рекомендации "Нарушения липидного обмена" Минздрав РФ
• ESC/EAS Guidelines 2024 on Lipid Management
• American Heart Association

Частые вопросы

Можно ли снизить холестерин без статинов?

При небольшом превышении — да, за 2–3 месяца диеты со снижением насыщенных жиров, добавлением клетчатки, регулярной физической нагрузки. При высоком риске (перенесённый инфаркт, диабет с поражением сосудов) — статины обязательны.

Нужно ли сдавать липидограмму, если нет жалоб?

Да. Атеросклероз развивается бессимптомно десятилетиями. Скрининг: мужчины с 40 лет, женщины с 50 — каждые 3–5 лет. При факторах риска (ожирение, семейный анамнез) — раньше.

Что такое коэффициент атерогенности?

Формула: (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Норма <3,0, выше 3,5 — повышенный риск. Характеризует баланс «плохого» и «хорошего» холестерина.

Яйца правда повышают холестерин?

Почти нет. Современные исследования показывают, что пищевой холестерин меньше влияет на уровень в крови, чем насыщенные жиры. Для здоровых взрослых 1–2 яйца в день не опасны.

Почему холестерин высокий у худого человека?

Семейная гиперхолестеринемия (генетическая форма) — наследственное состояние. Также возраст, гипотиреоз, приём стероидов, менопауза.

Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.