Он всегда считал себя здоровым. Никаких хронических болячек, никаких таблеток по утрам, никаких жалоб врачам. Крепкий мужчина средних лет, который привык справляться с дискомфортом самостоятельно. Когда после долгой рабочей недели заныла шея ( обычное дело для тех, кто много сидит за компьютером) он не пошёл в поликлинику, а достал с полки перкуссионный массажёр.
Прижав вибрирующую насадку к задней поверхности шеи, туда, где чувствовался самый сильный зажим, несколько минут интенсивно массировал эту зону.
Через некоторое время боль в затылке не только не прошла, но и усилилась. Появилась неприятная пульсация. Спустя полдня закружилась голова, пациент истолковал это так: кровь плохо поступает в голову из-за спазма, нужно ещё раз пройтись массажёром, чтобы разогнать кровоток. И повторил процедуру.
Через несколько часов его речь стала невнятной. Появилась слабость в правой руке и ноге. Испуганные родственники вызвали скорую. Врачи с подозрением на инсульт доставили его в сосудистый центр. Диагноз, который поставили после компьютерной ангиографии, звучал как диссекция позвоночной артерии.
Позвоночные артерии- это одни из важнейших сосудов, которые проходят через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков. Вместе с сонными артериями они образуют систему кровоснабжения головного мозга. Они питают ствол мозга, мозжечок, затылочные доли- те структуры, от которых зависят координация движений, зрение, дыхание, сердцебиение и само сознание .
Диссекция (расслоение) артерии- это состояние, при котором внутренняя оболочка сосуда (интима) надрывается. Через этот дефект кровь под давлением начинает проникать между слоями сосудистой стенки, отслаивая их друг от друга. Формируется ложный просвет, или интрамуральная гематома. Истинный просвет сосуда сужается. В самом худшем случае он перекрывается полностью .
В зоне повреждения интимы запускается каскад тромбообразования- организм пытается "залатать" рану- формируется тромб. Если он отрывается и с током крови уходит в мозг, развивается ишемический инсульт. Если гематома в стенке сосуда продолжает расти, она может сдавить истинный просвет и прекратить кровоток- результат тот же. Участок мозга, лишённый кислорода, гибнет .
Это не экзотическая патология из учебников. Среди причин ишемического инсульта у людей моложе 45 лет диссекция шейных артерий занимает одно из первых мест- на её долю приходится до 20% случаев . Молодой возраст и отсутствие традиционных факторов риска вроде атеросклероза или гипертонии не защищают от этой катастрофы.
Перкуссионные массажёры- они же массажные пистолеты- за последние годы заполонили рынок. Их рекламируют фитнес-блогеры, рекомендуют спортивные врачи, дарят на праздники. Принцип действия основан на высокочастотных возвратно-поступательных ударах насадки по мягким тканям. Глубина и сила воздействия у некоторых моделей достигают таких величин, которые способны передавать вибрацию и механическое усилие на глубокие структуры шеи .
Стенка сосуда, особенно если есть скрытые особенности строения, может не выдержать .
Любые резкие скручивания, рывки, удары или интенсивная вибрация в проекции сосуда могут спровоцировать надрыв интимы .
Особую настороженность должны проявлять люди с недиагностированной дисплазией соединительной ткани.
Это состояние, при котором коллаген и эластин ( белки, формирующие каркас сосудистой стенки) имеют неполноценную структуру.
Внешне такая особенность может проявляться гипермобильностью суставов, когда человек легко достаёт большим пальцем до предплечья или складывается пополам без тренировок. Стенки сосудов у таких людей более рыхлые и подвержены расслоению даже при незначительной травме .
Клиническая картина диссекции позвоночной артерии коварна. Она редко развивается молниеносно. Чаще между травматическим воздействием и развёрнутой картиной инсульта проходит от нескольких часов до нескольких дней- это так называемый "светлый промежуток". Именно он усыпляет бдительность .
Первые признаки обычно неспецифичны. Боль в шее и затылке- тупая, пульсирующая, часто односторонняя. Она может отдавать в плечо или межлопаточную область. Головная боль- внезапная, непохожая на привычную, иногда сопровождается ощущением пульсации или шума в ушах .
Следующий этап- появление неврологических симптомов. Головокружение вращательного характера, будто мир кружится перед глазами. Нарушение координации- шаткость походки, промахивание мимо предметов. Тошнота и рвота центрального происхождения, не приносящая облегчения. Зрительные расстройства- двоение, выпадение полей зрения, нечёткость .
Когда процесс заходит далеко, развивается классическая картина инсульта: слабость в руке и ноге с одной стороны, онемение половины лица или конечностей, нарушение речи- от лёгкой смазанности до полной невозможности говорить. Эти симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи.
В истории нашего пациента роковую роль сыграла неправильная интерпретация первых симптомов. Он принял головокружение и усиление боли за недостаточный эффект от процедуры и повторил её. Второе механическое воздействие на уже надорванную стенку артерии усугубило диссекцию и ускорило тромбообразование.
Перкуссионные массажёры- лишь верхушка айсберга. Проблема диссекции позвоночных артерий, спровоцированной внешним воздействием на шею, хорошо известна врачам в контексте мануальной терапии.
Высокоскоростные ротационные манипуляции на шейном отделе позвоночника- те самые приёмы, когда специалист резко поворачивает голову пациента до хруста- неоднократно описывались как триггеры расслоения артерий .
Схожие механизмы травмы реализуются при самостоятельном похрустывании шеи, резких поворотах головы, некоторых спортивных упражнениях- особенно в йоге и пилатесе, где практикуются стойки на голове и глубокие скручивания.
Золотой стандарт диагностики диссекции позвоночной артерии- компьютерная томографическая ангиография. Метод позволяет визуализировать просвет сосуда, выявить сужение, окклюзию, наличие интрамуральной гематомы или отслоённой интимы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга необходима для оценки зоны ишемии- она покажет, пострадало ли вещество мозга от недостатка кровоснабжения .
В сложных случаях выполняется церебральная ангиография- инвазивное исследование с введением контраста непосредственно в сосудистое русло. Оно даёт максимально детальную картину состояния артерии, позволяет точно определить уровень и протяжённость диссекции, а при необходимости сразу перейти к эндоваскулярному вмешательству.
Также наличие диссекции можно заподозрить на УЗИ сосудов шеи.
Лечение зависит от тяжести состояния и наличия инсульта. В большинстве случаев придерживаются консервативной тактики. Назначаются антикоагулянты или антиагреганты- препараты, препятствующие тромбообразованию. Это снижает риск повторных ишемических событий и даёт стенке сосуда время на заживление. Полное восстановление целостности артерии при неосложнённой диссекции происходит в течение нескольких месяцев .
Если диссекция привела к формированию аневризмы или выраженному стенозу, угрожающему повторным инсультом, применяются эндоваскулярные методы.
Что делать, чтобы избежать подобных осложнений?
Первое: Не используйте перкуссионный массажёр на шее. Производители всё чаще указывают это в инструкциях, но предупреждение теряется среди маркетинговых обещаний. Область шеи- абсолютное противопоказание для любых ударных и высокочастотных вибрационных воздействий. Массажный пистолет предназначен для крупных мышечных массивов: ягодиц, бёдер, спины ниже уровня лопаток. Всё, что выше плеч, под запретом.
Второе: осторожность с мануальной терапией. Если вы решили обратиться к мануальному терапевту, убедитесь в его квалификации и опыте. Избегайте резких высокоскоростных манипуляций на шейном отделе. Обсудите с врачом альтернативные мягкие техники- постизометрическую релаксацию, миофасциальный релиз, мягкую тракцию. Помните: процедура не должна вызывать боль или дискомфорт .
Третье: слушайте свой организм. Если после любого воздействия на шею- будь то массаж, мануальная терапия или даже неловкое движение- появилась необычная боль, головокружение, шум в ушах или зрительные нарушения, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, что само пройдёт. В случае с диссекцией время работает против вас .
Четвёртое: знайте признаки инсульта. В англоязычной литературе используют мнемонику FAST: Face drooping (асимметрия лица), Arm weakness (слабость в руке), Speech difficulty (нарушение речи), Time to call emergency (время вызывать скорую). В русском варианте- УДАР: Улыбка (кривая), Движение (слабость в конечностях), Артикуляция (невнятная речь), Решение (немедленно звонить 103). Промедление при инсульте стоит мозгу потерянных функций .
Пятое: помните о факторах риска. Если у вас повышенная гибкость суставов, если ваши родственники страдали сосудистыми заболеваниями в молодом возрасте, если у вас бывают мигрени с аурой- вы в группе повышенного риска по диссекции артерий. Будьте вдвойне осторожны с любыми воздействиями на шею .
В статье изображён собирательный образ пациента- за недавнее время таких было двое. Именно эта повторяемость сподвиглала к написанию статьи. Можно говорить о том, что мы имеем дело не с единичным случаем, а с некоторой закономерностью. Сложно оценить, какие именно факторы сыграли ключевую роль в развитии диссекции- конституциональная предрасположенность, перенесённые заболевания или грубое воздействие на область шеи. Вероятнее, их суммация. Так или иначе, считаю важным предупредить подписчиков и неравнодушных к своему здоровью людей о такой проблеме. Важно иметь бдительность и не забывать о тяжёлых осложнениях, казалось бы, простых вещей. Всем здоровья!
После длительного перерыва в публикациях, вызванного прохождением обучения по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии, продолжу выкладывать статьи.
Теперь мой канал не только в телеграм, но и в Макс.
Ссылка на телеграм канал:
Ссылка на канал в Макс: