ТФМ и прочие интересные аббревиатуры
В комментариях всплыла тема пересадки кала. В том числе для лечения депрессии. Было бы здорово, кто бы спорил, но для оценки доказательной базы в этом направлении опять придётся использовать Бристольскую шкалу.
Да, трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ) на сегодня действительно используют не только по прямому назначению, то есть для борьбы с клостридиальными колитами, но и, пока что в рамках экспериментального подхода, с синдромом раздражённого гастроэнтеролога кишечника, хроническими запорами, и даже с рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона.
Пробовали подтягивать и к другим состояниям. Получается с переменным успехом и весьма неубедительно.
Скажем, для неспецифического язвенного колита потребуются многократные регулярные процедуры. Рак, аутизм, фибромиалгия, ожирение... Всё это пробуют, потому что а почему бы нет?
И вот тут мы вспоминаем о побочках, в том числе опасных для жизни. Потому что найти абсолютно здорового донора - та ещё рулетка. И микробиота, которая прилично себя вела в организме одного человека, может пуститься во все тяжкие в организме другого, особенно, если у него проблемы с иммунитетом и куча хрони. В 2019-м году зафиксирован летальный исход из-за бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
Так что да, местами работает, но всем и каждому это рекомендовать нельзя. Хотя это не останавливает социально-сетевых гуру, превентологов, интегративщиков и прочую нечисть. Есть даже видеоролики с инструкцией по домашней ТФМ. Субстрат готовят в блендере, ага. Так что когда в гости ходите, тщательно изучайте кухонную технику хозяев во избежание сюрпризов.
Лечить депрессию ТФМ - это очередное модное поветрие, не более того. Доказательная база там отсутствует, что не мешает людям заниматься черри-пикингом. Мол, есть у нас ось зла кишечник-мозг? Есть. Вот тут никто не спорит. И куча клиник радостно кивают: есть, есть, заходите, она у вас покосилась, мы сейчас поправим, сделаем ХМС по Осипову, заселим в вас идеальную донорскую микробиоту, наш дворник Калоджон не даст соврать! С вас 50 тыщ, кстати.
Есть данные по связи состава микробиоты с депрессией? Тоже есть. Например, в крупной многоэтнической когорте HELIUS связь между разнообразием и составом микробиоты и депрессивными симптомами сохранялась в разных этнических группах.
Другие работы, включая систематические обзоры, сходятся в том, что при депрессивных расстройствах чаще находят сдвиги в сторону уменьшения содержания некоторых бактерий, связанных с продукцией бутирата, и увеличения части провоспалительных таксонов, хотя единый и воспроизводимый «микробный профиль депрессии» пока не найден. И не факт, что он вообще существует.
Почему так? Возможная обратная причинность в наблюдательных исследованиях. Депрессия сама по себе меняет сон, питание, физическую активность, массу тела. А ещё курение, алкоголь, прием лекарств, включая антидепрессанты, а все это гарантированно способно сдвигать состав микробиоты.
Именно поэтому обзоры, оценивавшие воспроизводимость данных, подчеркивают крупные методологические различия между исследованиями и отсутствие достаточно стабильных биомаркеров для клиники. Даже в сильных работах авторы отдельно отмечают проблему малых выборок, недоучтенных смешивающих факторов и неоднородности методов.
Есть РКИ на людях? Есть пилот 2023 года на 15 пациентах. Все выжили, что уже хорошо. Клинические результаты не измерялись, потому что сначала мы изучаем и доказываем безопасность, а потом уже всё остальное.
В общем, ТФМ как методика очень даже многообещающая. НО. Вспоминайте вой вокруг ковидных вакцин. И воспроизводите некоторые его моменты: а где-е-е-е-е 50-летнее подтверждение безопасности? А где-е-е-е-е гарантия, что оно в ДНК не встроится? Ну и так далее.
Прежде, чем закидываться калом от депрессии, неплохо было бы убедиться, что оно безопасно, эффективно, в т.ч. эффективнее по сравнению с существующими подходами, экономически целесообразно и далее по списку. Чтобы не спустить здоровье в унитаз. В данном случае - в прямом смысле слова.
#исследования, #тфм, #наука
