Она пришла с острым животом. На операции нашли крохотный жировой мешочек с кишки — перекрученный, некротизированный. Такого в учебниках не было.
63-летняя тучная женщина, острая боль в животе, симптом Щёткина-Блюмберга. Диагноз — острый аппендицит. Разрез. Аппендикс — не изменён. Хирург Б. П. Успенский продолжает ревизию и находит виновника: жировой подвесок червеобразного отростка, перекрученный на 360°, багрово-синюшный, некротизированный. 1950 год. Первый подобный случай в клинике за 14 лет.
В течение следующих трёх лет — ещё три таких пациентки. И каждый раз — один и тот же сценарий: острый живот, диагноз «аппендицит», операция, и лишь при ревизии — находка.
▪️ Что такое жировые подвески — кратко
Appendices epiploicae. 50–100 жировых мешочков, свисающих с наружной поверхности толстой кишки. Впервые описал Везалий в 1543 году в «De humani corporis fabrica». Размер — 0,5–5 см. Питаются от одной-двух мелких артерий через тонкую ножку. Функция неизвестна: вероятно, амортизация, иммунная защита, кровяной резервуар.
При ожирении — увеличиваются вместе с висцеральным жиром. Ножка тонкая. Если подвесок достаточно массивный — он может перекрутиться. Нарушается кровоток. Ишемия → некроз → острый живот.
«Чтобы распознать заболевание, надо уметь его заподозрить»
— В. А. Оппель
Т. В. Шаак, описывая 4 случая, честно признаёт: с 1936 по 1950 год — ни одного. Не потому что не было. Потому что не замечали на операции. Поражённый орган «настолько мал, что в ряде случаев не обращает на себя внимания ни размерами, ни внешним видом».
▪️ 1955 → сегодня
Тогда:
Диагноз — только на операционном столе. 97,5% случаев обнаруживались лишь при разрезе. Оперировали всех.
Сейчас:
КТ выявляет патологию у 1,3% пациентов с острым животом — до операции. В 1986 году Danielson впервые описал КТ-признаки: овальная жировая структура у стенки кишки + гиперденсное кольцо воспаления (hyperattenuating ring sign) + иногда центральная точка — тромб дренирующей вены. Паттерн специфичен. Диагноз — без разреза.
▪️ Тактика сейчас
Неосложнённые случаи — консервативно:
НПВС + наблюдение. Симптомы уходят за 5–7 дней. Антибиотики не нужны. Операция не нужна.
При осложнениях (абсцесс, перитонит, рецидив) — лапароскопия.
Из 4 пациенток Шаак — 3 выздоровели, 1 погибла.
Погибшую оперировали на 7-й день от начала заболевания.
Сегодня тот же пациент получает КТ, слышит диагноз и уходит домой с ибупрофеном.
Если нет осложнений.
Болезнь не изменилась. Изменилось то, что мы наконец умеем её видеть — и не резать там, где резать не надо.
Т. В. Шаак. «Заворот подвесков толстой кишки» // Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1955. 2-я хирургическая клиника ГИДУВ им. С. М. Кирова
Полная статья на сайте:
https://врачебный-обзор.рф/zabolevaniya/zavorot-podveskov-tolstoj-kishki