Хочу рассказать историю одной пациентки.
Назовём её Анна. Она давно наблюдалась у меня, потом исчезла на несколько лет, а затем снова написала с просьбой о консультации. История у неё была непростая с самого начала: в 30 лет она потеряла матку по акушерской причине, но яичники удалось сохранить.
А это очень важная деталь, потому что удаление матки само по себе не означает автоматическую менопаузу, если яичники оставлены. При сохранённых яичниках менопауза не наступает мгновенно, хотя может прийти раньше, чем без операции.
После той операции организм восстанавливался тяжело. Стресс, низкий вес, проблемы со сном, тревожность, мигрени, общее истощение. Мы постепенно собирали её обратно: питание, режим, дефициты, психоэмоциональное состояние, аккуратная поддержка там, где она действительно была нужна. Не “волшебной схемой”, а медленно. Женщина возвращает сон, устойчивость, вес, настроение, ощущение себя. И кажется, что самое тяжёлое уже позади.
Но потом снова напасть. Тяжёлая болезнь, (2021 год, если помните что там было) стационары, сильная тревога, панические атаки. И вот спустя время она приходит ко мне уже с новой жалобой: вес стремительно растёт. За год — плюс десять килограммов. При этом образ жизни почти не менялся. Питание без резких срывов. Отношения спокойные. Даже старые жалобы со стороны мочевого пузыря почти ушли. А вес всё равно ползёт вверх.
Мы начали разбираться. Смотрим анализы — и не видим той грубой картины, которую ожидаешь при “классическом” обменном срыве. Глюкоза спокойная. Инсулин без драматических отклонений. По половым гормонам тоже не было ощущения, что всё можно одним движением списать на климакс. Но при этом она почти не спит, живёт с очень высоким уровнем тревоги, настроение скачет, сил нет.
Я спрашиваю:
— Вам что-то назначали за это время?
Она отвечает:
— Да, доктор дал таблетки, сказал, что они помогут снизить стресс и заодно “подстроят гормоны”я
Это был гидрокортизон.
И вот здесь мне хочется остановиться очень серьёзно. Гидрокортизон — это не “мягкая таблетка от нервов” и не средство “чуть-чуть настроить гормоны”. Это глюкокортикоид, то есть препарат, который используется либо как замещение при недостатке собственного кортизола, либо в ряде состояний, где требуется противовоспалительное и иммунное действие.
Когда такой препарат назначается по показаниям, это может быть правильной и необходимой терапией. Но когда им пытаются “перекрыть” тревожность, истощение, последствия стресса и непонятные жалобы без ясной диагностики, история становится совсем другой. Потому что длительный приём гидрокортизона может давать вполне реальные побочные эффекты.
И всё сразу сложилось в одну болезненную картину. Женщине становилось хуже не потому, что “лечение не успело подействовать”. Ей становилось хуже, потому что лечение было не про причину. Оно просто грубо вмешивалось туда, где сначала нужно было понять, что именно происходит с организмом.
Потому что ещё одна опасная сторона истории с гидрокортизоном — его нельзя просто взять и резко бросить. Внезапная отмена гидрокортизона может вызвать тяжёлые симптомы отмены, поэтому дозу снижают постепенно, под контролем врача.
Нельзя было просто сказать: “немедленно убираем”. Мы отменяли препарат постепенно, аккуратно, с пониманием того, что тело уже привыкло к внешнему гормону. И параллельно возвращались не к “ещё одной волшебной таблетке”, а к нормальной медицине: к разбору причин тревоги, сна, веса, общего истощения, к восстановлению опор, а не к маскировке симптомов.
Мне бы очень хотелось, чтобы эту историю прочитала каждая женщина, которая сейчас устала, тревожна, плохо спит, набирает вес и уже готова согласиться на что угодно, лишь бы стало легче. Пожалуйста, не соглашайтесь на лечение, смысл которого вам не объяснили. Не принимайте гормональные препараты только потому, что кто-то сказал: “ну попробуйте, хуже не будет”. Хуже, к сожалению, иногда бывает.
И самое важное.
Когда лечение не помогает, а только усугубляет ситуацию, это не значит, что вы безнадёжны. Очень часто это значит только одно: вас лечили не туда.
С заботой о вас,
Оксана Владиславовна Мякишева
гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, врач УЗИ
Веду прием в Первой клинике Измайлово доктора Бандуриной
Адрес - г. Москва, Измайловский бульвар дом 60/10
https://dr-tb.ru/mjakisheva-oksana-vladislavovna