Введение: Головокружение, шаткость и «пелена» перед глазами
Вы поворачиваете голову, и мир вокруг начинает плыть. Пол уходит из-под ног, появляется тошнота, перед глазами мелькают «мушки». Вам кажется, что вы вот-вот упадёте. Через несколько минут всё проходит, оставляя чувство тревоги и разбитости. Знакомая картина?
Это может быть вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — состояние, при котором ухудшается кровоснабжение задних отделов головного мозга. С этим синдромом связано 25-30% всех ишемических инсультов и 70% преходящих нарушений мозгового кровообращения . Каждый третий пациент с ВБН имеет высокий риск развития инсульта в ближайшие годы.
В этой статье мы разберём, что такое вертебробазилярная недостаточность, почему она возникает, как отличить её от других заболеваний и как современные методы, включая электромиостимуляцию (EMS), помогают восстановить нормальное кровоснабжение мозга. О том, какие упражнения помогают улучшить состояние при ВБН читайте в этой статье.
Что такое вертебробазилярная недостаточность?
Анатомия кровоснабжения мозга
Головной мозг получает кровь из двух основных бассейнов. Каротидный бассейн (сонные артерии) питает передние отделы — лобные, теменные, височные доли. Вертебробазилярный бассейн — это система позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий . Они проходят через отверстия в шейных позвонках, проникают в череп и сливаются в единый сосуд, который питает:
- Ствол головного мозга — центр регуляции дыхания, сердцебиения, глотания.
- Мозжечок — отвечает за координацию и равновесие.
- Затылочные доли — центр зрения.
- Внутреннее ухо — орган слуха и равновесия.
Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) — это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями . Простыми словами: мозг недополучает кислород и питательные вещества, и его работа нарушается.
Формы ВБН
Выделяют две основные формы :
- Острая ВБН — транзиторная ишемическая атака (ТИА), при которой симптомы длятся от нескольких минут до 24 часов и полностью проходят. Это предвестник инсульта, требующий немедленного обследования.
- Хроническая ВБН (дисциркуляторная энцефалопатия) — симптомы нарастают постепенно, годами, периодически усиливаясь и ослабевая. Без лечения приводит к стойкому неврологическому дефициту.
Почему возникает ВБН? Причины и факторы риска
Вертебробазилярная недостаточность — это всегда следствие какой-то другой проблемы. Причины делятся на сосудистые (проблемы в самих сосудах) и внесосудистые (сдавление сосудов извне) .
Сосудистые причины
Атеросклероз — самая частая причина. Холестериновые бляшки сужают просвет позвоночных артерий, снижая кровоток.
Артериальная гипертензия. Постоянно высокое давление повреждает стенки сосудов, делая их ригидными, и ускоряет атеросклероз.
Сахарный диабет. Высокий сахар повреждает мелкие сосуды (микроангиопатия), питающие нервную ткань.
Тромбозы и эмболии. Тромб может перекрыть просвет артерии, вызвав острую ишемию.
Васкулиты — воспаление сосудистой стенки.
Внесосудистые (вертеброгенные) причины
Это наиболее частая причина у молодых и людей среднего возраста .
Остеохондроз шейного отдела. Дегенерация межпозвонковых дисков приводит к уменьшению высоты позвонков и сдавлению позвоночных артерий . В 80% случаев ВБН выявляется патологическая подвижность позвонков .
Спондилоартроз. Разрастание костной ткани (остеофиты) сдавливает артерии, особенно при поворотах головы .
Грыжи и протрузии дисков в шейном отделе. Выпячивание диска может механически сдавливать сосуд.
Смещение позвонков (спондилолистез). Нестабильность шейного отдела приводит к периодической компрессии артерий.
Аномалии Киммерле. Дополнительная костная дужка, сдавливающая позвоночную артерию.
Мышечно-тонические синдромы. Спазм лестничных мышц или мышц шеи может сдавливать сосуды.
Факторы риска
- Курение (никотин сужает сосуды и повреждает их стенки).
- Ожирение и малоподвижный образ жизни.
- Наследственная предрасположенность.
- Длительная работа с наклонённой или повёрнутой головой (водители, хирурги, ювелиры).
Симптомы — как распознать ВБН?
Симптоматика ВБН разнообразна и зависит от того, какой отдел мозга страдает от недостатка кровоснабжения.
Вестибулярные и мозжечковые нарушения (самые частые)
Системное головокружение — ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов. Возникает при поворотах головы, запрокидывании назад, резком вставании .
Нарушение равновесия и координации. Походка становится шаткой, «пьяной» . При ходьбе человек отклоняется в сторону. Трудно выполнять точные движения.
Тошнота и рвота. Часто сопровождают приступы головокружения.
Нистагм. Непроизвольные колебательные движения глаз, заметные при осмотре .
Зрительные нарушения
Снижение остроты зрения, «туман» или «пелена» перед глазами .
Фотопсии — вспышки, искры, цветные пятна перед глазами.
Диплопия — двоение в глазах (при поражении ствола мозга).
Выпадение полей зрения (гемианопсия).
Слуховые нарушения
Шум в ушах (тиннитус), часто односторонний.
Снижение слуха. Может быть внезапным или постепенным .
Двигательные и чувствительные нарушения
Слабость в конечностях (гемипарез) — внезапная слабость в руке и ноге на одной стороне .
Онемение лица, языка, конечностей .
Дизартрия — нечёткая, «каша во рту» речь.
Дисфагия — нарушение глотания, попёрхивание.
Вегетативные и когнитивные нарушения
Головная боль. Локализуется в затылочной или шейно-затылочной области .
Нарушения памяти и внимания. Трудно сосредоточиться, запомнить новую информацию.
Эмоциональная лабильность. Депрессия, тревога, раздражительность.
Нарушения сна. Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость.
Дроп-атаки (при синдроме позвоночной артерии)
Внезапные падения без потери сознания, возникающие при резком запрокидывании головы. Человек внезапно «обмякает» и падает, но сразу встаёт .
Диагностика — как подтвердить ВБН?
Диагностика ВБН сложна, так как её симптомы неспецифичны и могут имитировать другие заболевания.
«Красные флаги» для экстренной госпитализации
Если симптомы возникли внезапно (в течение нескольких минут), сохраняются более часа и сопровождаются слабостью в руке/ноге, нарушением речи или асимметрией лица — немедленно вызывайте скорую. Это может быть инсульт.
Методы диагностики
УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование). Оценивает скорость и направление кровотока по позвоночным артериям, выявляет стенозы, извитости, компрессию .
Функциональные пробы (повороты головы). При вертеброгенной ВБН поворот головы вызывает снижение кровотока по позвоночной артерии .
МРТ головного мозга. Позволяет увидеть очаги ишемии (перенесённые микроинсульты), состояние мозжечка и ствола мозга .
МРТ и КТ шейного отдела позвоночника. Выявляют грыжи, протрузии, остеофиты, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвонков.
Рентгенография шейного отдела с функциональными пробами. Оценивает подвижность позвонков и наличие костных разрастаний.
Ангиография (КТ-ангиография, МР-ангиография). Наиболее точный метод визуализации сосудистого русла .
Проба де Клейна. При резком повороте головы возникает головокружение и нистагм — классический признак вертеброгенного влияния на позвоночную артерию .
Электронистагмография. Объективная регистрация нистагма, помогает оценить вестибулярные нарушения .
Лечение — как остановить прогрессирование
Лечение ВБН должно быть комплексным и направленным на причину.
1. Медикаментозная терапия
Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры). Улучшают кровоток в вертебробазилярном бассейне, уменьшают головокружение и шум в ушах .
Антиагреганты и антикоагулянты. Аспирин, клопидогрел, варфарин — для профилактики тромбозов. Назначаются при высоком риске инсульта.
Антигипертензивные препараты. Контроль давления — основа профилактики инсульта.
Статины. Снижают уровень холестерина и замедляют прогрессирование атеросклероза.
Ноотропы и нейропротекторы. Улучшают метаболизм нервных клеток, повышают устойчивость к гипоксии .
Антиоксиданты. Уменьшают повреждение клеток свободными радикалами.
2. Немедикаментозное лечение
Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения для укрепления мышц шеи и спины, улучшения осанки, восстановления нормального двигательного стереотипа. Комплекс упражнений найдете в этой статье.
Эффективность ЛФК: У 28 из 31 пациента с хронической ВБН после 3 месяцев регулярных занятий значительно уменьшились или полностью исчезли головокружения, головные боли и шум в ушах .
Мануальная терапия. Мягкие техники мобилизации шейных позвонков, снятия мышечных спазмов .
Массаж шейно-воротниковой зоны. Снимает мышечное напряжение, улучшает кровоток .
Остеопатия. Восстановление подвижности позвонков и фасций.
Ношение шейного корсета (воротника Шанца). При нестабильности позвонков для разгрузки шейного отдела .
Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук.
Роль EMS в лечении вертебробазилярной недостаточности
Электромиостимуляция — один из самых эффективных методов лечения вертеброгенной ВБН, особенно при синдроме позвоночной артерии.
Как EMS помогает?
1. Улучшение кровообращения в позвоночных артериях. EMS воздействует на дужки позвонков, вызывая локальное улучшение кровообращения и усиление репаративных процессов .
2. Активация вегетативных центров. При стимуляции в проекции позвонков C7 электрический ток воздействует на звездчатый узел — мощный вегетативный центр, регулирующий тонус сосудов, в том числе позвоночных артерий .
3. Снижение мышечного спазма. Расслабляющие режимы EMS снимают тонус мышц шеи, которые сдавливают позвоночные артерии.
4. Укрепление мышечного корсета. EMS помогает укрепить глубокие мышцы шеи, стабилизирующие позвоночник и предотвращающие сдавление сосудов.
Клиническая эффективность: данные исследований
В исследовании, проведённом на кафедре травматологии и ортопедии СГМИ, методом внутритканевой электростимуляции позвоночника было пролечено 36 больных с синдромом позвоночной артерии и 24 пациента с хронической вертебробазилярной недостаточностью .
Результаты:
- Регресс мозжечково-атактического синдрома (нарушение координации) достигнут в 95% случаев.
- Регресс бульбарных и псевдобульбарных проявлений (нарушение глотания, речи) — у 97% пациентов.
- Регресс синдрома вегетативной дисфункции — у 87% больных.
- Проявления плечевой плексопатии (поражение нервных сплетений) купированы в 100% случаев.
- Снижение сроков временной утраты трудоспособности до 10-15 дней (при 25-40 днях в контрольной группе).
- Рецидивы за 3 года наблюдений составили всего около 5% (в контрольной группе — значительно выше) .
Дополнительные исследования
Согласно украинским методическим рекомендациям (2015), включение электромиостимуляции в комплексное восстановительное лечение пациентов с остеохондрозом шейного отдела и вертеброгенной ВБН позволило:
- Добиться отсутствия жалоб на головную боль, шум в голове и ушах у 95,0% пациентов.
- Увеличить линейную скорость кровотока по позвоночным артериям в 3,3 раза .
- Повысить общую эффективность лечения на 31,5% по сравнению с традиционными подходами .
Практические протоколы EMS
Для вертеброгенной ВБН (при остеохондрозе, мышечном спазме):
- Цель: Снижение мышечного спазма, улучшение кровотока.
- Частота: 10-20 Гц.
- Режим: 4-5 секунд стимуляции, 10-12 секунд отдыха.
- Интенсивность: До комфортного сокращения, без боли.
- Электроды: На паравертебральные мышцы шейного отдела, трапециевидные мышцы, мышцы воротниковой зоны.
- Длительность: 15-20 минут.
- Периодичность: 10-15 процедур через день.
Для улучшения кровотока в позвоночных артериях (специализированный протокол):
- Методика: Внутритканевая электростимуляция с использованием игл-электродов, подводимых к дужкам позвонков C6-C7 . Проводится только врачом!
Для укрепления мышц шеи (профилактика рецидивов):
- Частота: 30-40 Гц.
- Режим: 5-7 секунд стимуляции, 10-12 секунд отдыха.
- Электроды: На глубокие мышцы шеи, мышцы плечевого пояса.
Профилактика и образ жизни
- Контролируйте давление. Поддерживайте уровень АД < 130/80 мм рт. ст.
- Контролируйте холестерин и сахар.
- Откажитесь от курения. Никотин — враг сосудов.
- Избегайте резких движений головой — запрокидывания, быстрых поворотов.
- Организуйте правильное спальное место. Матрас средней жёсткости, ортопедическая подушка.
- Регулярно выполняйте упражнения для шейного отдела (под контролем врача).
- Следите за осанкой за компьютером и за рулём.
Заключение
Вертебробазилярная недостаточность — это не приговор, а сигнал о том, что вашей сосудистой системе нужна помощь. Своевременная диагностика, комплексное лечение, специальный комплекс упражнений и изменение образа жизни позволяют остановить прогрессирование и избежать инсульта.
Электромиостимуляция, особенно при вертеброгенных формах ВБН, — мощный инструмент, который доказал свою эффективность в клинических исследованиях. Она улучшает кровоток, снимает мышечный спазм и ускоряет восстановление.
Если вы замечаете у себя головокружения при поворотах головы, неустойчивость походки, шум в ушах или «пелену» перед глазами — не откладывайте визит к неврологу. ВБН лечится, но только если начать вовремя.
Данная статья носит информационный характер. Диагностика и лечение вертебробазилярной недостаточности должны проводиться под контролем врача-невролога.