Лечить или ставить цель?

Приходит пациент: болит колено, когда бегает.
Врач спрашивает: «А когда не бегаете — не болит?»
Отвечает пациент: «Нет, не болит».
— Ну тогда не бегайте. Зачем вы это делаете?

Часто подходы врачей подрывают веру пациента в себя. Общественность также резонирует с некоторыми мифами касательно оздоровления и диагностических «страшилок». Во время работы в медицине ко мне приходили напуганные пациенты. Один из них:
— А мне врач, знаете, что сказал? Что я сначала буду ходить ссутулившись, потом у меня вырастет горб, а потом меня ждёт инвалидное кресло…

Также приходят замотивированные, жизнестойкие и готовые начать заниматься физкультурой или вернуться к тренировочному процессу.

А теперь по фактам: если человек поддерживает с помощью движения метаболизм, у него будет нормальный кровоток, гормональный фон, хорошее настроение и т.д. Как я люблю говорить: движение для человека — это эволюционное наследие, которое решает все вопросы. Вот, например про бег... Многие боятся износить свои колени или как на пьедестале несут диагнозы: А у меня-то АРТРОЗ! И это является не выгодным ограничением. Хотите исследования?

Испытание на 1200 человек: возраст испытуемых старше 65 лет с диагнозом артроз коленных суставов. Стали заниматься умеренным бегом (до 50 км в неделю), результат показал снижение болевых ощущений, рентгенологически: отсутствие прогрессирования артроза)
А шансы развития артроза у не бегающих оказались почти втрое выше.

А если остеохондроз или грыжи?
Около 10 % сердечного выброса расходуется на кровоснабжение костей. Согласно проведённым исследованиям, при беговых нагрузках интенсивность кровоснабжения костей возрастает в 6 раз. Межпозвонковый диск не имеет собственной сосудистой сети. Он получает питательные вещества и жидкость путём диффузии — из окружающих его мышц и позвонков. Чем лучше кровоснабжаются позвонки, тем эффективнее происходит питание межпозвонкового диска.
Процесс поступления жидкости в диск выглядит следующим образом: при ходьбе в быстром темпе или беге в среднем темпе возникают пружинящие движения позвоночника. Они создают необходимое давление, благодаря которому жидкость «продавливается» в межпозвонковый диск. Высота диска у тех, кто бегает до 50 км в неделю выше, чем у тех кто ведет сидячий образ жизни.

!!! Друзья, речь идет о правильных беговых нагрузках, а это целая наука.

Если какая-то часть по травматическим и болезненным причинам обездвижена — также нужно просто включать в движение другие (нога в гипсе — двигай руками, болит шея — делай упражнения на грудной отдел и поясницу...). Всё стремится к движению — ВСЕГДА, в этом и цель!

А теперь о врачебных подходах (вас лечат, чтобы вы жили или вы начали жить, чтобы лечиться?)

Подход 1:
Пришёл человек на приём к доктору с больной поясницей...
Производится МРТ-диагностика:
— У вас остеохондроз, грыжи и люмбаго, значит, будете пить таблетки от боли. А спина спазмирована — у вас миотонический синдром, вот вам таблетка от того, что мышцы плотные. А колено болит — это артроз.
Официальный диагноз (МКБ-10):
«дорсопатия неуточнённая» (кодируется как M53.9 — на русский язык переводится: «болит что-то непонятно из-за чего».)
Протокол лечения:
Симптоматический комплекс от боли (обесценивание саморегулирующих систем).

Подход 2:
Пришёл человек на приём к доктору с больным коленом...
— Чего бы вы хотели делать, когда вам не мешают эти ощущения?
— Я хочу спускаться вниз по лестнице без боли.
— В подсознании рисуется цель. А у доктора появляется задача — улучшить безболевое хождение вниз.
Диагностика: биомеханические тесты. Часто колени могут быть компенсаторами проблем в других регионах. Это может быть из-за таза или стоп и т.д.
Диагноз: нехватка внутренней ротации большеберцовой кости, нехватка стабильности коленного сустава в средней части опоры. Такой подход сразу указывает на то, почему нарушена функция и как решить эту проблему.

Выводы, господа:
Первый подход (избегание боли + таблетки) лишь временно снимает симптомы, игнорируя истинные причины. Второй подход ищет биомеханическую причину (например, слабость стабилизаторов колена или проблемы в стопе/тазу).
Даже при ограничениях (гипс, боль в шее) можно и нужно двигаться другими частями тела. Полная обездвиженность ведёт к ухудшению метаболизма, кровотока и настроения.
Диагноз «дорсопатия неуточнённая» (M53.9) не даёт стратегии восстановления. Конкретный функциональный диагноз («нехватка внутренней ротации», «нестабильность в фазе опоры») сразу показывает, над чем работать.
Цель лечения — не убрать боль любой ценой, а вернуть функцию.
Пациент хочет не «перестать бегать», а бегать без боли. Задача — помочь ему достичь его цели через восстановление движения, а не через запреты.
Вера пациента в себя критически важна. Можно одним лишь авторитетным словом разрушить мотивацию.
И только поддерживающий подход формирует жизнестойкость и готовность заниматься собой.