№автор= Шейхова Р.Г.
№Дисциплина= Медицинская биохимия
№Блок= 1
№Модуль2= Метаболические аспекты микроэлементозов, гипо- и авитаминозов
№Тема= Влияние гиповитаминозов и авитаминозов на метаболические процессы организма
№вопрос2
В биоматериале субъекта с клиникой авитаминоза B1 (бери-бери) характерны следующие изменения:
а) повышение уровня пировиноградной кислоты в крови и моче
б) снижение активности транскетолазы в эритроцитах
в) снижение уровня гемоглобина и среднего объема эритроцитов (MCV)
г) повышение активности щелочной фосфатазы
д) гипокальциемия
е) повышение уровня лактата в крови
№вопрос2
Дефицит витамина D у взрослых приводит к:
а) остеомаляции (размягчению костей)
б) мышечной слабости
в) повышению риска переломов
г) рахиту (болезнь детского возраста)
д) гемералопии (куриной слепоте)
е) гипокальциемии
№вопрос2
Гипервитаминоз наиболее опасен для жирорастворимых витаминов:
а) A (ретинол)
б) D (кальциферол)
в) C (аскорбиновая кислота)
г) B1 (тиамин)
д) B2 (рибофлавин)
е) E (токоферол)
№вопрос2
Витамин B6 (пиридоксин) необходим для нормального функционирования следующих метаболических процессов:
а) трансаминирование аминокислот
б) декарбоксилирование аминокислот (синтез нейромедиаторов)
в) синтез гема
г) карбоксилирование (как кофактор карбоксилаз)
д) γ-карбоксилирование факторов свертывания
е) синтез ниацина из триптофана
№вопрос2
Лабораторными признаками, подтверждающими дефицит витамина B12, являются:
а) повышение уровня метилмалоновой кислоты в крови или моче
б) снижение уровня голотранскобаламина II в крови
в) повышение уровня гомоцистеина в крови (неспецифично, повышается и при дефиците B9)
г) снижение уровня сывороточного железа
д) ретикулоцитоз
е) повышение среднего объема эритроцитов (MCV)
№вопрос2
Дефицит витамина C (аскорбиновой кислоты) приводит к следующим нарушениям:
а) нарушению гидроксилирования пролина и лизина в проколлагене, ведущему к нарушению синтеза коллагена
б) повышенной ломкости капилляров, кровоточивости десен (цинга)
в) снижению абсорбции негемового железа в кишечнике
г) нарушению темновой адаптации
д) нарушению свертываемости крови
е) снижению антиоксидантной защиты
№вопрос2
Тесным синергичным антиоксидантным действием обладают следующие витамины:
а) А (ретинол)
б) С (аскорбиновая кислота)
в) Е (токоферол)
г) К (филлохинон)
д) D (кальциферол)
е) B2 (рибофлавин)
№вопрос3
Установите последовательность превращений фолиевой кислоты (витамина B9) в активную коферментную форму:
а) поступление фолиевой кислоты (птериоилглутаминовой кислоты)
б) восстановление дигидрофолатредуктазой до дигидрофолиевой кислоты (DHFA)
в) восстановление дигидрофолатредуктазой до тетрагидрофолиевой кислоты (THFA)
г) присоединение одноуглеродных фрагментов (метильной, формильной и др. групп) с образованием активных коферментов (N5-метил-THFA и др.)
№вопрос3
Установите последовательность событий при развитии рахита, вызванного дефицитом витамина D:
а) снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике
б) гипокальциемия и гипофосфатемия
в) компенсаторное повышение секреции паратгормона (ПТГ)
г) деминерализация костной ткани (нарушение минерализации остеоида)
д) деформация костей (рахитические «чётки», искривление ног и т.д.)
№вопрос3
Установите последовательность биохимических нарушений при дефиците витамина B12:
а) нарушение синтеза метионина из гомоцистеина
б) накопление метилмалоновой кислоты (ММК) из-за нарушения метаболизма метилмалонил-КоА
в) нарушение синтеза тимидина и, как следствие, синтеза ДНК
г) мегалобластный тип кроветворения (образование крупных незрелых эритроцитов)
д) развитие пернициозной (B12-дефицитной) анемии
№вопрос3
Установите последовательность биохимических событий при развитии цинги (авитаминоза С):
а) дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С)
б) нарушение гидроксилирования пролина и лизина в процессе синтеза коллагена
в) образование неполноценного, слабого коллагена (проколлагена)
г) повышение ломкости капилляров, нарушение заживления ран, кровоточивость десен
д) клинические проявления цинги
№вопрос4
Установите соответствие между витамином и клиническим синдромом, развивающимся при его тяжелом дефиците:
1. Тиамин (B1)
2. Рибофлавин (B2)
3. Никотиновая кислота (PP)
4. Цианокобаламин (B12)
а) бери-бери (полинейропатия, сердечная недостаточность)
б) арибофлавиноз (хейлит, глоссит, ангулярный стоматит)
в) пеллагра (дерматит, диарея, деменция)
г) пернициозная анемия (мегалобластная анемия, фуникулярный миелоз)
№вопрос4
Установите соответствие между лабораторным тестом и диагностируемым гиповитаминозом:
1. Дефицит витамина B1 (тиамина)
2. Дефицит витамина B12
3. Дефицит витамина C
4. Дефицит витамина D
а) повышение уровня пировиноградной кислоты в крови
б) повышение уровня метилмалоновой кислоты (ММК) в моче
в) снижение концентрации аскорбиновой кислоты в плазме или лейкоцитах
г) снижение уровня 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке
№вопрос4
Установите соответствие между витамином и его коферментной формой/биологической ролью:
1. Тиамин (B₁)
2. Рибофлавин (B₂)
3. Пиридоксин (B₆)
4. Цианокобаламин (B₁₂)
5. Фолиевая кислота (B₉)
а) тиаминдифосфат (ТДФ, кокарбоксилаза) — декарбоксилирование α-кетокислот
б) ФМН (флавинмононуклеотид) и ФАД (флавинадениндинуклеотид) — перенос электронов
в) пиридоксальфосфат (ПАЛФ) — трансаминирование, декарбоксилирование аминокислот
г) деоксиаденозилкобаламин и метилкобаламин — перенос метильных групп, метаболизм жирных кислот
д) тетрагидрофолат (ТГФК) — перенос одноуглеродных фрагментов
№вопрос4
Установите соответствие между витамином и заболеванием/синдромом, связанным с его избытком (гипервитаминозом):
1. Витамин A
2. Витамин D
3. Витамин E
4. Витамин C
5. Витамин B₆
а) гиперкератоз, гепатотоксичность, повышение внутричерепного давления
б) гиперкальциемия, нефрокальциноз, кальцификация мягких тканей
в) нарушение свертываемости крови (антагонист витамина K)
г) мочекаменная болезнь (оксалаты), нарушение всасывания меди
д) сенсорная нейропатия, атаксия
№вопрос4
Установите соответствие между клиническим симптомом/синдромом и наиболее вероятным гиповитаминозом:
1. Гемералопия («куриная слепота»), ксерофтальмия
2. Кровоточивость десен, перифолликулярные кровоизлияния, нарушение заживления ран
3. Нейропатия, дерматит, диарея, деменция («болезнь трех Д»)
4. Нарушение свертываемости крови, геморрагический синдром
5. Бери-бери (полинейропатия, сердечная недостаточность)
а) A (ретинол)
б) C (аскорбиновая кислота)
в) PP (никотиновая кислота)
г) K (филлохинон)
д) B₁ (тиамин)
№Тема= Минеральные вещества организма и возникновение микроэлементозов
№вопрос2
К состояниям, приводящим к развитию гипокалиемии, относятся:
а) длительная рвота или диарея
б) прием петлевых или тиазидных диуретиков
в) первичный или вторичный гиперальдостеронизм
г) острая почечная недостаточность с олигурией
д) массивный цитолиз (синдром распада опухоли)
е) прием калийсберегающих диуретиков
№вопрос2
Биохимическими признаками дефицита магния (Mg²⁺) могут быть:
а) мышечные судороги и тремор
б) нарушения сердечного ритма (аритмии)
в) повышенная нервно-мышечная возбудимость
г) гиперкалиемия
д) снижение активности щелочной фосфатазы
е) гипокальциемия (рефрактерная к лечению кальцием)
№вопрос2
Функции селена (Se) в организме включают:
а) входит в состав активного центра глутатионпероксидазы (ключевой антиоксидантный фермент)
б) участвует в функционировании иммунной системы
в) необходим для нормальной работы щитовидной железы (дейоденазы)
г) является кофактором карбоангидразы
д) входит в состав гемоглобина
е) входит в состав тиоредоксинредуктазы
№вопрос2
К состояниям, способствующим развитию дефицита цинка, относятся:
а) хронические заболевания почек
б) синдром мальабсорбции (например, при болезни Крона)
в) хронический алкоголизм
г) избыточное потребление красного мяса
д) гипертиреоз
е) вегетарианство
№вопрос2
Биохимическими признаками железодефицитной анемии являются:
а) снижение уровня сывороточного железа
б) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)
в) снижение уровня ферритина
г) повышение уровня свободного протопорфирина эритроцитов
д) снижение уровня трансферрина
е) снижение насыщения трансферрина железом
№вопрос2
Функциями цинка в организме являются:
а) кофакторная активность для многих ферментов (карбоангидраза, щелочная фосфатаза, алкогольдегидрогеназа)
б) участие в синтезе и стабилизации структуры инсулина
в) участие в процессах иммунного ответа
г) участие в синтезе тиреоидных гормонов
д) входит в состав цитохромов дыхательной цепи
е) участие в заживлении ран
№вопрос2
К развитию гиперкалиемии могут привести следующие состояния:
а) острая почечная недостаточность (олигурическая стадия)
б) массивный цитолиз (рабдомиолиз, синдром лизиса опухоли)
в) болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность)
г) длительная рвота
д) прием петлевых диуретиков
е) прием калийсберегающих диуретиков
№вопрос3
Установите последовательность этапов обмена меди в организме:
а) всасывание меди в желудке и двенадцатиперстной кишке
б) связывание с альбумином и транспортировка в печень
в) инкорпорация в церулоплазмин в гепатоцитах
г) транспорт церулоплазмином к тканям (для синтеза цитохром-с-оксидазы, супероксиддисмутазы и др.)
д) выделение избытка меди с желчью
№вопрос3
Установите последовательность развития нарушений при тяжелом дефиците йода:
а) снижение синтеза тиреоидных гормонов (T₃, T₄) в щитовидной железе
б) компенсаторное повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом
в) гиперплазия (разрастание) щитовидной железы (формирование эндемического зоба)
г) развитие гипотиреоза (снижение основного обмена, зябкость, сонливость и т.д.)
д) у детей — кретинизм (задержка умственного и физического развития)
№вопрос3
Установите последовательность основных этапов обмена железа в организме:
а) всасывание двухвалентного железа (Fe²⁺) в двенадцатиперстной кишке
б) окисление до Fe³⁺ и связывание с трансферрином в плазме крови
в) транспорт к тканям (костный мозг для синтеза гема, печень для депонирования)
г) депонирование в виде ферритина и гемосидерина в печени и макрофагах
д) реутилизация железа после разрушения старых эритроцитов макрофагами
№вопрос4
Установите соответствие между микроэлементом и его основной биологической ролью:
1. Железо (Fe)
2. Йод (I)
3. Селен (Se)
4. Цинк (Zn)
5. Медь (Cu)
а) входит в состав гема (гемоглобин, цитохромы)
б) необходим для синтеза тиреоидных гормонов (T₃, T₄)
в) входит в состав глутатионпероксидазы (антиоксидантный фермент)
г) кофактор алкогольдегидрогеназы и карбоангидразы
д) кофактор цитохром-с-оксидазы (дыхательная цепь) и супероксиддисмутазы
№вопрос4
Установите соответствие между микроэлементом и заболеванием/состоянием, связанным с его дефицитом:
1. Железо (Fe)
2. Йод (I)
3. Селен (Se)
4. Цинк (Zn)
5. Медь (Cu)
а) железодефицитная анемия
б) эндемический зоб, кретинизм
в) болезнь Кешана (кардиомиопатия), болезнь Кашина-Бека (остеоартропатия)
г) энтеропатический акродерматит, задержка роста, нарушение иммунитета
д) анемия, нейтропения, нарушения соединительной ткани (синдром курчавых волос Менкеса)
№вопрос4
Установите соответствие между электролитом и основным механизмом регуляции его концентрации в плазме:
1. Натрий (Na⁺)
2. Калий (K⁺)
3. Кальций (Ca²⁺)
4. Магний (Mg²⁺)
5. Фосфаты (PO₄³⁻)
а) альдостерон, натрийуретические пептиды, АДГ
б) альдостерон, инсулин, pH крови
в) ПТГ, кальцитонин, кальцитриол
г) почечная экскреция, всасывание в кишечнике
д) ПТГ, кальцитриол, почечная экскреция
№Тема= Роль ПТГ, кальцитонина, витамина Д. Метаболические заболевания костной ткани
№вопрос2
Гиперкальциемия, связанная со стимуляцией остеокластов продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток, бывает при следующих заболеваниях:
а) миеломной болезни
б) метастазах рака в кости (например, рак молочной железы, легкого)
в) лимфомах
г) инфаркте миокарда
д) остром панкреатите
е) раке почки
№вопрос2
К состояниям, приводящим к развитию вторичного гиперпаратиреоза, относятся:
а) хроническая почечная недостаточность
б) синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кальция и витамина D)
в) дефицит витамина D
г) аденома паращитовидной железы
д) передозировка препаратов витамина D
е) гиперкальциемия опухолевого генеза
№вопрос2
Биохимическими признаками остеопороза (первичного, например, постменопаузального) являются:
а) нормальный или незначительно сниженный уровень общего кальция в сыворотке
б) нормальный уровень неорганического фосфата
в) нормальный или умеренно повышенный уровень щелочной фосфатазы (не специфично)
г) значительная гипокальциемия
д) значительная гипофосфатемия
е) снижение уровня остеокальцина
№вопрос2
Прямыми эффектами активной формы витамина D (кальцитриола) являются:
а) усиление всасывания кальция в тонком кишечнике
б) усиление реабсорбции кальция в почечных канальцах
в) мобилизация кальция из костной ткани (при необходимости)
г) прямое подавление секреции ПТГ
д) снижение уровня фосфатов в крови
е) усиление всасывания фосфатов в кишечнике
№вопрос2
При интерпретации результата измерения общего кальция в сыворотке крови необходимо учитывать:
а) концентрацию альбумина (для расчета скорректированного кальция)
б) величину pH крови (алкалоз увеличивает связывание с белками, снижая ионизированную фракцию)
в) уровень неорганического фосфата
г) уровень глюкозы
д) уровень холестерина
е) уровень магния
№вопрос2
Повышение уровня паратгормона (ПТГ) в крови наблюдается при:
а) первичном гиперпаратиреозе (аденома паращитовидных желез)
б) вторичном гиперпаратиреозе (в ответ на гипокальциемию при ХПН, дефиците витамина D)
в) гиперкальциемии опухолевого генеза (при humoral hypercalcemia of malignancy)
г) передозировке витамина D
д) гипертиреозе
е) гипопаратиреозе
№вопрос3
Установите последовательность этапов активации витамина D₃ (холекальциферола) в организме и реализации его эффектов при гипокальциемии:
а) синтез в коже под действием УФ-В или поступление с пищей
б) гидроксилирование в печени (25-гидроксилазой) с образованием кальцидиола (25(OH)D)
в) гидроксилирование в почках (1-α-гидроксилазой) с образованием кальцитриола (1,25(OH)₂D). Активность фермента стимулируется ПТГ
г) связывание кальцитриола с рецепторами в клетках-мишенях (кишечник, кости, почки)
д) усиление всасывания Ca²⁺ и фосфатов в кишечнике, реабсорбции в почках, мобилизации из костей
№вопрос3
Установите последовательность синтеза и секреции паратгормона (ПТГ) в ответ на гипокальциемию:
а) снижение концентрации ионизированного кальция в крови
б) связывание кальция с кальций-чувствительным рецептором (CaSR) на клетках паращитовидных желез
в) снятие ингибирования с синтеза и секреции ПТГ
г) увеличение секреции ПТГ в кровь
д) реализация эффектов ПТГ на кости, почки, кишечник
№вопрос3
Установите последовательность активации витамина D₃ (холекальциферола) в организме:
а) синтез в коже под действием УФ-излучения или поступление с пищей
б) гидроксилирование в печени с образованием 25-гидроксивитамина D (кальцидиола)
в) гидроксилирование в почках с образованием 1,25-дигидроксивитамина D (кальцитриола)
№вопрос4
Установите соответствие между заболеванием/состоянием и характерным изменением в уровне кальция (Ca) и паратгормона (ПТГ) в крови:
1. Первичный гиперпаратиреоз (аденома)
2. Вторичный гиперпаратиреоз (при ХПН)
3. Гипопаратиреоз
4. Псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта)
а) Ca ↑, ПТГ ↑
б) Ca ↓, ПТГ ↑
в) Ca ↓, ПТГ ↓
г) Ca ↓ (или N), ПТГ ↑ (но ткани нечувствительны к нему)
№вопрос4
Установите соответствие между заболеванием/состоянием и характерным изменением основных биохимических показателей крови:
1. Рахит/остеомаляция (дефицит витамина D)
2. Первичный гиперпаратиреоз (аденома)
3. Гипопаратиреоз
4. Почечная остеодистрофия (при ХПН)
а) Ca ↓ или N, P ↓, щелочная фосфатаза ↑, 25(OH)D ↓
б) Ca ↑, P ↓, паратгормон (ПТГ) ↑
в) Ca ↓, P ↑, паратгормон (ПТГ) ↓
г) Ca ↓ или N, P ↑, паратгормон (ПТГ) ↑ ↑, 1,25(OH)₂D ↓
№вопрос4
Установите соответствие между заболеванием костной ткани и характерным изменением биохимических показателей крови:
1. Остеомаляция/рахит
2. Первичный гиперпаратиреоз
3. Болезнь Педжета (деформирующий остит)
4. Гипопаратиреоз
а) снижение Ca и/или P, повышение щелочной фосфатазы, снижение 25(OH)D
б) повышение Ca, снижение P, повышение ПТГ
в) резкое повышение щелочной фосфатазы при нормальном Ca и P
г) снижение Ca, повышение P, снижение ПТГ
№вопрос4
Установите соответствие между гормоном/витамином и его основным действием на обмен кальция и фосфора:
1. Паратгормон (ПТГ)
2. Кальцитонин
3. Кальцитриол (1,25(OH)₂D₃)
4. Тироксин (Т₄)
а) повышает уровень Ca²⁺ в крови: стимулирует резорбцию кости, реабсорбцию Ca²⁺ в почках, синтез кальцитриола
б) снижает уровень Ca²⁺ в крови: подавляет резорбцию кости, усиливает экскрецию Ca²⁺ почками
в) повышает уровень Ca²⁺ и фосфатов в крови: усиливает всасывание в кишечнике, реабсорбцию в почках, мобилизацию из костей
г) усиливает костный обмен и может способствовать остеопорозу при гиперфункции
№вопрос4
Установите соответствие между заболеванием костной ткани и его основным патогенезом:
1. Остеопороз
2. Рахит/остеомаляция
3. Болезнь Педжета
4. Почечная остеодистрофия
5. Мраморная болезнь (остеопетроз)
а) снижение массы костной ткани при нормальной минерализации
б) нарушение минерализации костного матрикса (остеоида)
в) локальное нарушение ремоделирования кости с усилением как резорбции, так и неорганизованного формирования
г) комплекс нарушений (остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз, остеосклероз) при ХПН
д) нарушение резорбции кости остеокластами → избыточное уплотнение кости
№вопрос4
Установите соответствие между гормоном/фактором и его влиянием на уровень кальция и фосфатов в крови:
1. Паратгормон (ПТГ)
2. Кальцитонин
3. Кальцитриол (1,25(OH)₂D₃)
4. Тиреоидные гормоны (T₃, T₄)
5. Эстрогены
а) ↑ Ca²⁺, ↓ PO₄³⁻
б) ↓ Ca²⁺, ↓ PO₄³⁻ (слабое действие)
в) ↑ Ca²⁺, ↑ PO₄³⁻
г) могут вызывать гиперкальциемию при тиреотоксикозе
д) защищают от резорбции кости (антиостеопоротическое действие)