Представление о том, что психика человека не является монолитной структурой, а состоит из множества относительно автономных субличностей, частей или «голосов», существует в клинической мысли уже более ста лет. Однако именно в последние десятилетия эта идея получила серьёзное теоретическое оформление, эмпирическую поддержку и широкое терапевтическое применение. Сегодня работа с диссоциативными частями лежит в основе ряда влиятельных психотерапевтических систем — от структурно-диссоциативной модели до IFS и Voice Dialogue.
1. Теория структурной диссоциации личности (ТСДЛ)
Теоретические основания
Теория структурной диссоциации личности (Structural Dissociation of the Personality, SDP), разработанная Онно ван дер Хартом, Элленорт Нейенхёйс и Кэти Стил, опирается на концепции Пьера Жане о «фиксированных идеях» и дезинтеграции психики под воздействием травмы. Центральное положение теории состоит в том, что при хронической психотравматизации личность структурно расщепляется на части с различными функциями выживания.
Две базовые части организуют всю диссоциативную структуру. АНЛ (аппарентно нормальная личность) ориентирована на повседневное функционирование — работу, отношения, социальную адаптацию — и избегает травматического материала, нередко амнезируя его. ЭЛ (эмоциональная личность) «застрявшая» в травматическом времени: она удерживает аффект, сенсомоторные реакции и убеждения, сформированные в момент травмы.
В зависимости от тяжести и хронизации травматизации теория выделяет три уровня структурной диссоциации. При первичной диссоциации существует одна АНЛ и одна ЭЛ — такая картина типична для простого ПТСР. Вторичная диссоциация предполагает одну АНЛ и несколько ЭЛ, что соответствует сложному ПТСР и пограничному расстройству личности. Третичная диссоциация — несколько АНЛ и несколько ЭЛ — характеризует диссоциативное расстройство идентичности.
Концепция диссоциативных фобий
Ключевым механизмом хронизации является диссоциативная фобия — взаимное избегание между частями. АНЛ избегает ЭЛ и её содержимого; ЭЛ фиксирована на угрозе и не интегрируется в общую структуру личности. Именно этот взаимный избегающий паттерн удерживает диссоциацию, делая спонтанное восстановление невозможным без терапевтического вмешательства.
Терапевтическая модель
Терапия строится в три фазы. Первая — стабилизация: снижение симптомов, развитие окна толерантности, работа с повседневным функционированием АНЛ. Вторая — переработка травмы: поэтапная работа с ЭЛ, последовательное снятие диссоциативных фобий. Третья — интеграция личности: синтез частей, реализация прерванных задач развития, горевание по утраченному опыту.
2. Терапия внутренних семейных систем (IFS)
Модель Ричарда Шварца
Разработанная в 1980-х годах Ричардом Шварцем, модель IFS исходит из представления о том, что психика любого человека — не только травмированного — устроена как система множественных частей, находящихся в динамических отношениях между собой.
Шварц выделяет три типа частей. Менеджеры — протективные части, управляющие повседневной жизнью и превентивно защищающие систему от боли: перфекционизм, контроль, интеллектуализация. Пожарные — реактивные протекторы, включающиеся в ответ на прорыв боли: диссоциация, аддиктивное поведение, самоповреждение, ярость. Изгнанники — травмированные части, несущие невыносимый аффект, стыд, убеждения о никчёмности; они изолированы системой ради её стабильности.
Концепция Сэлф
Принципиально важна в IFS идея о том, что за всеми частями существует Сэлф — незатронутое ядро личности, обладающее качествами, которые Шварц обозначает как «8C»: спокойствие, любопытство, ясность, связность, уверенность, творчество, смелость и сострадание. Терапия IFS — это не устранение частей, а их разрядка от бремени (unburdening) и установление руководства Сэлф над всей системой.
Терапевтический процесс
Работа разворачивается через последовательные шаги: идентификация части и её роли, установление отношений между Сэлф и частью, работа с протекторами и получение их разрешения, доступ к изгнанникам и свидетельствование их опыта, «разрядка бремени» и, наконец, интеграция — преобразование роли части в нечто, выбранное ею свободно, а не навязанное травмой.
3. Диалог с голосами (Voice Dialogue)
Модель Хэла и Сидры Стоун
Разработанная в 1970-х годах психологами Хэлом и Сидрой Стоун, система Voice Dialogue трактует личность как ансамбль субличностей — «голосов», каждый из которых имеет собственную историю, потребности и перспективу.
Первичные «я» — доминирующие субличности, определяющие публичную идентичность: Ответственный, Перфекционист, Приятный. Отрезанные «я» — субличности, отвергнутые в процессе социализации и вытесненные в тень. Уязвимое дитя — центральная субличность, нуждающаяся в защите и нередко лежащая в основе психопатологии. Осознающее эго — инстанция, способная замечать субличности и работать с ними, не идентифицируясь ни с одной из них; функциональный аналог Сэлф в IFS.
Техника диалога предполагает буквальный перевод клиента в другое физическое положение в пространстве для «голоса» субличности, установление с ней прямого диалога, а затем возвращение в позицию осознающего эго для интеграции полученного опыта.
4. Подход к слышанию голосов (Hearing Voices Movement)
Клинически реабилитирующая перспектива
Движение слышащих голоса, начатое нидерландским психиатром Мариусом Ромме и исследователем Сандрой Эшер в 1987 году, предложило радикальную альтернативу психиатрической патологизации слуховых галлюцинаций. Согласно базовым положениям этого движения, голоса являются значимыми психологическими явлениями, несущими смысл, связанный с биографией человека. Они нередко отражают диссоциированный опыт, травму, подавленные части «я», непрожитые аффекты. Отношения с голосами — их содержание, эмоциональный тон, власть над человеком — поддаются психотерапевтическому изменению.
Терапевтическая работа включает маппинг голосов — создание их «карты» с характеристиками, историей появления и связью с жизненными событиями, — последующий диалог с голосами, изменение отношений с позиции жертвы на позицию агента, и интеграцию голосов в личную нарративную историю. Этот подход находит точки соприкосновения как с ТСДЛ (голоса как ЭЛ-части), так и с IFS (голоса как изгнанники или протекторы).
5. Терапия эго-состояний
Модель Уоткинс и Уоткинс
Основанная Джоном и Хелен Уоткинс, терапия эго-состояний опирается на представление о том, что личность формируется из устойчивых паттернов мышления, чувств и поведения — «я»-состояний, — каждое из которых обладает собственными границами, оперативной памятью и функциями. В норме границы между состояниями проницаемы; при травме они становятся жёсткими, образуя диссоциативную патологию.
Терапевтические мишени — внутренние конфликты между эго-состояниями, состояния, несущие неотреагированный аффект, и протективные состояния, блокирующие адаптивное функционирование. Метод широко применяется в сочетании с гипнотерапией и EMDR, обеспечивая структуру для работы с клиентами, у которых травматический материал организован вокруг специфических эго-состояний.
6. EMDR и работа с частями
Интеграция протокольного подхода с частевой работой
EMDR изначально разрабатывался как процедурный метод, однако его эволюция привела к созданию ряда модификаций, учитывающих диссоциативную организацию психики. Протокол EMDR при диссоциации предполагает предварительную оценку диссоциативной структуры клиента, установление контакта с частями-протекторами и получение их согласия на переработку, работу с одной ЭЛ-частью при стабилизирующем присутствии АНЛ и использование двойного осознавания как защитного экрана между частями.
Flash-техника обеспечивает мягкую переработку без полного погружения в травматический материал и особенно показана при высокой диссоциативности. Протоколы работы с внутренним ребёнком в EMDR используют детскую часть как точку входа для ресурсирования и переработки. Принципиально важно, что стандартный протокол EMDR противопоказан при тяжёлой диссоциации без предварительной фазы стабилизации и установления терапевтического контакта с системой частей.
7. Общие терапевтические принципы
Несмотря на различие метафор и техник, все описанные подходы разделяют ряд фундаментальных принципов.
Принцип незлобности частей: ни одна часть не является «плохой» или патологической сама по себе — она выполняет функцию выживания в условиях, когда лучшие стратегии были недоступны.
Принцип внутренней иерархии: существует инстанция — Сэлф, осознающее эго, АНЛ в ресурсном состоянии, с позиции которой возможна терапевтическая работа с остальными частями.
Принцип диалога: контакт и коммуникация между частями первичны по отношению к устранению симптомов.
Принцип уважения к протекции: защитные части требуют признания прежде, чем терапевт получит доступ к уязвимым.
Принцип фазовой работы: стабилизация предшествует переработке; интеграция следует за ней.
Заключение
Модели диссоциативных частей и голосов предлагают специалисту не просто набор техник, но принципиально иную эпистемологию психики — плюралистическую, незлобную и ориентированную на диалог. Их клиническая ценность особенно высока в работе со сложной травмой, где монолитные когнитивные интервенции нередко разбиваются о диссоциативную организацию опыта клиента. Интеграция этих подходов с доказательными методами, прежде всего EMDR и КПТ, открывает широкие возможности для индивидуализированной, глубокой и устойчивой психотерапевтической работы.
Источники:
Москуэра Д. Внутренние голоса и диссоциативные части личности. Психотерапевтическая работа с использованием EMDR. — 2019. — 652 с.
Ван дер Харт О., Нейенхёйс Э., Стил К. Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психотравмы. — М.: Когито-Центр, 2013.
Шварц Р. Системная семейная терапия субличностей. — М.: Институт консультирования и системных решений, 2011.
Уоткинс Дж., Уоткинс Х. Эго-состояния. Теория и терапия. — М.: Когито-Центр, 2017.
Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998.
Жане П. Психологический автоматизм. — М.: Институт психологии РАН, 2009.
Поулосен С. EMDR и диссоциация. Прогрессивный подход. (EMDR and Dissociation: The Progressive Approach, 2014) — рабочий перевод в системе подготовки EMDR-специалистов.
Ромме М., Эшер С. Принятие голосов. — М.: Независимая психиатрическая ассоциация России, 2008.
Автор: Вялых Марина Николаевна
Психолог, Клинический психолог-КПТ-EMDR
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru