Знаете, о чем люди стесняются говорить даже с врачами? О стуле. Приходят с болями в животе, с изжогой, с тошнотой – а на вопрос «как у вас с туалетом?» отводят глаза и бормочут «нормально, доктор». А потом выясняется, что человек ходит раз в пять дней и считает это своей особенностью. Или бегает по десять раз на дню, но уверен, что у всех так после кофе.
Я гастроэнтеролог. И каждый день на приеме я объясняю людям простую вещь: ваш стул – это такой же индикатор здоровья, как пульс или давление. Только гораздо информативнее. Кишечник не умеет врать. Если внутри что-то не так, он подаст сигнал. Вопрос в том, умеете ли вы эти сигналы читать.
Давайте без ложной скромности. Мы все какаем. Это нормально, физиологично и даже полезно – обсуждать это с врачом. Но чтобы обсуждать, нужно знать, что считается нормой, а что – тревожным звоночком. Именно об этом поговорим. Без заумных терминов, без паники. С живыми примерами и честными ответами на неудобные вопросы.
Сколько раз в день положено по-настоящему?
Самый частый вопрос, который я слышу: «Доктор, а сколько раз в день я ДОЛЖЕН ходить в туалет?» Ответ вас, возможно, удивит – нет никакой единственной цифры. Человеческий организм не калькулятор. Кто-то опорожняется трижды в день, кто-то трижды в неделю – и оба варианта могут быть абсолютной нормой.
В медицинских учебниках и международных рекомендациях «нормальной» считают частоту от трех раз в день до трех раз в неделю. Запомните эти цифры. Всё, что укладывается в этот диапазон, формально – норма. Но есть важный нюанс: вам должно быть комфортно.
Что я имею в виду? Если вы ходите раз в два дня, но при этом живот не болит, стул оформленный, мягкий, вы не тужитесь до слез и не чувствуете, что «сходили не до конца» – это ваша личная норма. А если раз в два дня, но каждый раз – час на унитазе, с кровью от трещин и чувством, что внутри остался каменный шар – это уже не норма, даже если формально частота в пределах трех раз в неделю.
То же самое с частым стулом. Некоторые люди опорожняются после каждого приема пищи – это называется гастроколический рефлекс. Желудок растянулся, подал сигнал, толстая кишка сократилась. У здорового человека этот рефлекс может быть выражен очень ярко. И если стул при этом оформленный, не водянистый, не болезненный – тоже вариант нормы. Особенно часто такое бывает у молодых людей с быстрым метаболизмом.
Короче говоря: ваша норма – это не цифра из интернета, а ваше обычное состояние, при котором вы чувствуете себя хорошо. Тревожиться стоит, когда привычный ритм меняется без видимой причины.
Бристольская шкала: как оценить стул, не краснея
Врачи всего мира пользуются простой и гениальной шкалой. Она называется Бристольская шкала формы кала. Забудьте про медицинские термины вроде «копрограмма». Эта шкала – семь картинок, которые любой человек может сравнить со своим «результатом». Я опишу их словами, без таблиц.
Тип 1. Отдельные твердые комочки, похожие на орехи. Тяжело выходят, часто с болью. Это явный запор. Камень застрял – так не должно быть.
Тип 2. Колбасовидный, но комковатый, плотный. Тоже запор, хоть и помягче. Часто остается ощущение неполного опорожнения.
Тип 3. Колбаска с трещинками на поверхности. Это уже хорошо. Многие здоровые люди ходят именно так.
Тип 4. Гладкая мягкая колбаска или змейка. Идеал, на который стоит равняться. Выходит легко, без натуживания.
Тип 5. Мягкие шарики с четкими краями. Тоже вариант нормы, если не слишком часто. Некоторые врачи считают это легкой диареей, но если человек так ходит всю жизнь и чувствует себя отлично – не трогайте.
Тип 6. Пушистые кусочки с рваными краями, кашицеобразный стул. Уже ближе к диарее. Если разово – съели что-то не то. Если постоянно – повод провериться.
Тип 7. Водянистый, без твердых частиц. Диарея. В норме такого быть не должно, за исключением острых кишечных инфекций.
Так вот. Наша с вами цель – типы 3 и 4. Идеально – четвертый. Всё, что левее (1 и 2) – запор. Всё, что правее (6 и 7) – диарея. Пятый тип – спорная зона, но чаще всего допустим.
Теперь внимание: важна не только форма, но и стабильность. Если вы всю жизнь ходили типом 4, а вдруг стал тип 2 – это сигнал. Если тип 3 резко сменился на тип 6 – тоже сигнал. Наш кишечник не любит резких перемен.
Индивидуальная норма: почему у всех по-разному
Приведу пример из практики. Приходит ко мне мужчина, 45 лет, здоровый, спортивный. Жалуется: «Доктор, у меня запор, я хожу раз в два дня». Спрашиваю: «А живот болит? Натуживаетесь? Стул какой?» Говорит: «Не болит, не тужусь, стул нормальный, колбаской». Я ему: «Так это не запор. Это ваша норма». Он удивился. Оказывается, его жена ходит трижды в день и убедила мужа, что он «неправильный».
А другой случай. Женщина, 30 лет. Ходит дважды в неделю, но при этом – каменные шарики, трещины, кровь, живот раздут как барабан. Уверяет, что это «генетическое», потому что мама тоже редко ходила. Тут уже явный хронический запор. Причем мама, скорее всего, тоже болела, просто не лечилась.
От чего зависит индивидуальная частота стула? От кучи факторов:
- Длина кишечника. У кого-то толстая кишка длиннее, у кого-то короче. Длинная – больше всасывается воды, стул плотнее и реже.
- Скорость перистальтики. Это волнообразные сокращения, которые продвигают содержимое. У одних они быстрые, у других медленные.
- Микробиота. Набор бактерий в кишечнике влияет на всё – от настроения до частоты стула. У людей с преобладанием одних видов переваривание идет быстрее.
- Питание. Много клетчатки, овощей, цельнозерновых – чаще и мягче. Много мяса, сыра, белого хлеба – реже и тверже.
- Питьевой режим. Пьете мало – кал обезвоживается, становится твердым, идет реже.
- Физическая активность. Двигаетесь мало – кишечник ленится.
- Стресс. Нервничаете – может быть и диарея (медвежья болезнь), и запор (кто-то, наоборот, «зажимается»).
- Лекарства. Обезболивающие, антидепрессанты, железо, некоторые средства от давления – все это влияет.
Так что не сравнивайте себя с соседом. Сравнивайте себя с собой вчерашним.
Красные флаги: когда пора к врачу, не откладывая
Есть признаки, при которых не стоит ждать ни дня. Я называю их «красные флаги». Если заметили хоть что-то из списка – записывайтесь к гастроэнтерологу. Или хотя бы к терапевту.
Кровь в стуле
Самое страшное для людей. Но не всегда страшное на самом деле. Кровь может быть алой – на туалетной бумаге, на поверхности кала, в унитазе. Чаще всего это геморрой или анальная трещина. Особенно если после туалета печет и болит. Но может быть и что-то серьезнее – полипы, дивертикулы, воспалительные болезни кишечника, рак.
Кровь темная, почти черная, дегтеобразная – это признак кровотечения из верхних отделов (желудок, тонкая кишка). Тут уже без вариантов – срочно к врачу. Черный стул бывает и от активированного угля, и от препаратов железа, и от свеклы. Но если вы ничего такого не ели и не пили – проверьтесь.
Кровь в виде прожилок или вкраплений – тоже повод показаться специалисту.
Резкое изменение привычного ритма
Если вы всю жизнь ходили раз в день, а тут вдруг стали ходить трижды в день или раз в три дня – и так держится больше двух недель – это подозрительно. Особенно если нет явной причины: не меняли питание, не пили антибиотики, не стрессовали.
Потеря веса без диет
Вы не садились на диету, не увеличили нагрузки, а вес падает. И при этом изменился стул. Это один из классических симптомов онкологических заболеваний кишечника. Не пугайтесь раньше времени – чаще всего причина другая. Но провериться нужно обязательно.
Ночные позывы
Нормальный человек не просыпается от того, что хочет в туалет по-большому. Если вы регулярно встаете среди ночи с острым позывом – это уже не норма. Кишечник не должен вас будить. Такое бывает при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона, язвенный колит), при бактериальных инфекциях, при синдроме раздраженного кишечника (тоже вариант, но там обычно нет крови).
Боль в животе, которая связана с дефекацией
Живот болит до туалета, а после становится легче – это может быть СРК. Но если боль усиливается после, или она очень сильная, или сопровождается температурой – не терпите.
Стул лентообразный, тонкий как карандаш
Если ваша «колбаска» вдруг стала плоской, лентовидной или очень тонкой – это может говорить о сужении в прямой кишке. Причины разные – от спазма до опухоли. Лучше проверить.
Непрекращающаяся диарея больше двух дней
Особенно если с кровью, слизью, температурой. Обезвоживание наступает быстро. А если диарея хроническая, больше трех недель – это уже не «что-то съел», а заболевание.
Запор, который не лечится
Если вы пьете слабительные, ставите клизмы, едите килограммами чернослив, а толку нет – значит, причина не в питании. Хронический запор может быть из-за гипотиреоза, диабета, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, или просто из-за «ленивой кишки», когда нервные окончания перестали работать.
Необъяснимая анемия
Пришли сдавать кровь, а гемоглобин низкий. Вы не донор, не девушка с обильными месячными, не веган со стажем. И при этом стул изменился. Микроскопическая потеря крови из кишечника – частая причина анемии. Надо искать, откуда течет.
Еще раз: один-два дня жидкого стула после шашлыка – не повод для паники. Месяц жидкого стула без причины – повод записаться на прием.
Запор: не просто «редко хожу»
О запорах говорят, когда есть хотя бы два из этих симптомов в течение трех месяцев:
- Натуживание при каждом опорожнении (тужитесь больше 25% времени)
- Стул твердый, комковатый (тип 1 или 2)
- Ощущение неполного опорожнения
- Ощущение блокады или препятствия в прямой кишке
- Нужно помогать руками (да, такое бывает) – надавливать на промежность, убирать пальцем кал из ампулы прямой кишки
- Меньше трех дефекаций в неделю
И нет жидкого стула без слабительных.
Запоры – бич современного человека. Сидячая работа, фастфуд, мало воды, постоянный стресс. Кишечник становится ленивым. И люди начинают травить себя слабительными. Купили в аптеке «безвредный» чай для похудения, а там – сенна или крушина. Пьют месяц, потом перестают – и запор возвращается с утроенной силой. Это называется «синдром ленивой кишки» из-за злоупотребления стимулирующими слабительными. Вылечить сложно, проще не начинать.
Что делать при запоре? Сначала – коррекция питания. Клетчатка 25-30 граммов в день. Это примерно тарелка салата из капусты, два яблока, порция овсянки, горсть чернослива. Плюс вода – 1.5-2 литра в день. Плюс движение – хотя бы 30 минут ходьбы. Если через две недели не помогло – идите к врачу. Не нужно покупать слабительные самостоятельно.
Исключение: разовый запор, например, после операции или в путешествии. Тут можно использовать глицериновые свечи или микроклизмы. Но не регулярно.
Диарея: когда бегать – не смешно
Острая диарея – защитная реакция. Организм избавляется от токсинов, бактерий, вирусов. Если вы отравились, то первые сутки даже полезно потерпеть и не пить противодиарейные таблетки. Главное – восполнять жидкость (регидрон, минералка без газа, морс). Если диарея дольше двух дней, с кровью, температурой выше 38 – к врачу.
Хроническая диарея (больше трех-четырех недель) – совсем другая история. Причины:
- Синдром раздраженного кишечника с диареей. Самый частый вариант. Стул обычно утром, после еды, с позывами, но без крови. Человек в целом здоров, анализы нормальные, но качество жизни страдает.
- Воспалительные болезни кишечника – язвенный колит, болезнь Крона. Тут уже есть кровь, слизь, боль, часто – повышение температуры.
- Целиакия – непереносимость глютена. Диарея после мучного.
- Лактазная недостаточность – диарея после молочки.
- Гипертиреоз – слишком активная щитовидная железа ускоряет всё, в том числе перистальтику.
- Бактериальный или паразитарный овергроу – например, лямблии.
Если жидкий стул преследует вас месяцами – не надо привыкать. Идите проверяться. Хотя бы сдайте кал на копрологию, дисбактериоз (хотя я не фанат этого анализа), кал на скрытую кровь.
Цвет имеет значение: о чем говорит радуга в унитазе
Коричневый – классика. Спасибо билирубину и стеркобилину. Но бывают и другие цвета.
Черный (дегтеобразный) – уже обсудили. Кровотечение из верхних отделов. Но исключения: черника, свекла, активированный уголь, висмут (Де-Нол), железо.
Красный – свежая кровь. Геморрой, трещина, рак прямой кишки, полипы. Не игнорируйте.
Белый, серый, глинистый – нет желчи. Проблемы с печенью, желчным пузырем, поджелудочной. Билирубин не попадает в кишечник. Срочно к врачу.
Зеленый – бывает при быстром прохождении пищи через кишечник (билирубин не успевает окислиться), при дисбактериозе, после антибиотиков, если съели много шпината или водорослей. Чаще не страшно, но если зеленый стул держится долго – проверьте печень.
Желтый, жирный, блестящий – плохо перевариваются жиры. Проблемы с поджелудочной железой (панкреатит, муковисцидоз) или с всасыванием в тонкой кишке. Стул при этом плохо смывается, оставляет жирный след.
Слизь, кусочки еды и другие «сюрпризы»
Немного слизи в стуле есть у всех – это нормальная секреция кишечника. Но если слизи много, она видна невооруженным глазом, имеет цвет (белая, желтая, розовая) – это повод насторожиться. Много слизи бывает при СРК, при инфекциях, при язвенном колите.
Непереваренные кусочки пищи – тоже не всегда патология. Если вы съели кукурузу, горох, шкурку помидора, семечки – они могут выйти почти неизмененными. У нас нет ферментов для переваривания клетчатки. Но если в стуле постоянно видны куски мяса, жира, овощей, которые обычно перевариваются – возможно, недостаточно ферментов поджелудочной или плохая работа тонкой кишки.
«Овечий» кал – маленькие твердые шарики. Классический запор из-за спазма кишечника. Человек тужится, выходит несколько шариков, ощущение, что не всё вышло. Часто при СРК с запором.
Ленточный стул – плоский, как ленточка. Может быть при спазме, но может и при опухоли в прямой кишке. Провериться несложно – ректороманоскопия или колоноскопия.
Синдром раздраженного кишечника: диагноз-корзина
О СРК говорят, когда у человека есть типичные жалобы (боль в животе, которая уменьшается после туалета; изменение частоты и формы стула; вздутие), все анализы в норме, нет тревожных симптомов, и это длится не меньше трех месяцев.
СРК – не смертельно, но жить мешает. Люди годами мучаются, стесняются выходить из дома, привязаны к туалету. Или наоборот – не могут сходить, живот раздувается, спазмы. Причины – нарушение связи между мозгом и кишечником. Стресс, тревога, депрессия – главные триггеры.
Лечение СРК – это не слабительные и не обезболивающие. Это диета (низко-FODMAP), психотерапия, физическая активность, иногда антидепрессанты в малых дозах. И да, к гастроэнтерологу идти нужно, чтобы исключить другие болезни.
Когда идти к врачу: алгоритм для ленивых
Я понимаю, что ходить по врачам – то еще удовольствие. Поэтому давайте по шагам.
Шаг первый. Вы заметили, что со стулом что-то не так. Что именно – реже, чаще, жидкий, твердый, с кровью, изменился цвет. Вспомните, что вы ели в последние дни, какие лекарства пили, не было ли стресса.
Шаг второй. Подождите неделю. Не меняйте резко питание, не начинайте пить слабительные или закрепляющие. Просто наблюдайте. Заведите дневник стула – да, серьезно. Отмечайте дату, время, форму по Бристольской шкале, примеси, боли.
Шаг третий. Если через неделю всё вернулось в норму – забудьте. Скорее всего, была разовая реакция. Если изменения сохраняются – переходите к шагу четвертому.
Шаг четвертый. Идите к терапевту в поликлинику или сразу к гастроэнтерологу. С собой возьмите дневник стула. Не стесняйтесь, врачи видали и не такое.
Что назначит врач? Скорее всего:
- Общий анализ крови (искать анемию, воспаление)
- Кал на копрологию (как переваривается пища, есть ли кровь, слизь, жир)
- Кал на скрытую кровь
- Анализ на кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- Анализы на целиакию, лактазную недостаточность
- УЗИ брюшной полости
- При подозрении на серьезную патологию – колоноскопию.
Колоноскопии боятся как огня. А зря. Во-первых, сейчас делают под наркозом – заснули, проснулись, всё готово. Во-вторых, это самый точный метод. В-третьих, только колоноскопия позволяет увидеть ранний рак кишечника, который никак не болит. Рак толстой кишки – одна из самых распространенных и одновременно самых предотвратимых опухолей. Если раз в 5-10 лет делать колоноскопию после 45 лет, шанс умереть от рака кишечника стремится к нулю. Потому что полипы удаляют сразу, а рак из полипа растет годами.
Про питание: что реально работает
Начну с того, что не работает. Не работают «чистки» кишечника с помощью клизм, магнезии, солевых слабительных. Вы не выводите «шлаки» и «токсины», вы просто смываете нормальную микрофлору и травмируете слизистую. Не работают голодания для «отдыха кишечника» – если вы здоровы, кишечнику не нужен отдых. Не работают дорогие БАДы с названиями типа «Регулакс» или «Фитолакс» – в них та же сенна.
Что работает:
Клетчатка. Две группы: растворимая (овес, ячмень, бобовые, яблоки, цитрусовые) – она задерживает воду, делает стул мягче. Нерастворимая (отруби, капуста, зелень, кожура овощей) – увеличивает объем, стимулирует перистальтику. Нужны обе.
Вода. Клетчатка без воды превращается в пробку. Пьем чистую воду, не чай и не кофе. Норма – 30 мл на кг веса. Для человека 70 кг – чуть больше 2 литров.
Движение. Перистальтика кишечника усиливается, когда вы двигаетесь. Ходьба, плавание, даже простая зарядка по утрам. Есть специальные упражнения – например, «велосипед» лежа на спине или массаж живота по часовой стрелке.
Пробиотики. Не панацея, но при дисбактериозе после антибиотиков помогают. Выбирайте те, где есть лактобактерии и бифидобактерии, плюс пребиотики (пища для бактерий) – инулин, олигофруктоза.
Магний. Цитрат магния мягко слабит. Если у вас запор и при этом судороги в ногах, тревожность – возможно, не хватает магния. Но перед приемом лучше сдать анализ.
Чернослив, инжир, курага. Работают. Но не надо их килограммами – достаточно 5-6 штук в день.
Кисломолочка. Кефир, йогурт без сахара, ряженка. Только свежие (до трех дней) – слабят, старые (больше трех дней) – крепят.
Кофе. У многих стимулирует стул. Можно использовать как утренний ритуал. Но если у вас СРК с диареей – кофе убирайте.
Чего стоит избегать
Белый хлеб, сдоба, рисовая каша на воде, крепкий чай, гранаты, айва, недозрелые бананы – крепят. При запоре их меньше.
Сладости, газировка, жирное жареное, копчености – нарушают микрофлору, могут вызвать и запор, и диарею. Ими не увлекаемся.
Бесконтрольный прием слабительных – повторюсь, это путь к «ленивой кишке». Слабительные бывают разные. Объемные (псиллиум, отруби) – безопасны. Осмотические (лактулоза, полиэтиленгликоль) – относительно безопасны, но не более 3-4 недель без врача. Стимулирующие (сенна, крушина, бисакодил) – только короткими курсами. Антагонисты опиоидов (прукалоприд) – только по рецепту.
Особые случаи: дети, пожилые, беременные
Дети. У грудничков норма – после каждого кормления. У детей на искусственном вскармливании – реже. С трех месяцев до года – от 2 раз в день до 1 раза в два дня. Если ребенок на грудном вскармливании не какает 5-7 дней, но при этом весел, живот мягкий, стул мягкий когда появляется – это вариант нормы (грудное молоко усваивается почти полностью). А вот если ребенок тужится, плачет, стул твердый – это запор. Не давайте детям слабительные без врача.
Пожилые. С возрастом перистальтика замедляется, мышцы слабеют, люди меньше пьют из-за боязни отеков. Запоры – частая проблема. Но и диарея бывает – из-за лекарств, инфекций, псевдомембранозного колита после антибиотиков. Не списывайте всё на возраст. Пожилой человек с изменением стула должен провериться так же, как молодой.
Беременные. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе кишечник. Плюс матка давит. Запоры – почти у всех. Что можно: больше клетчатки, воды, пешие прогулки. Что нельзя: большинство слабительных, клизмы, касторовое масло (вызывает сокращения матки). Безопасны лактулоза, макрогол, глицериновые свечи – но только после консультации с врачом.
Мифы, которые пора забыть
«Нужно ходить в туалет каждый день, иначе – интоксикация». Чушь. Если вы ходите раз в два дня и чувствуете себя хорошо – нет никакой интоксикации. Кишечник не копилка ядов.
«Отруби помогают всем». Не всем. При СРК с диареей отруби только ухудшат ситуацию. При спастическом запоре грубая клетчатка может вызвать боль.
«Клизма очищает и омолаживает». Клизма смывает слизь, которая защищает стенку кишки. Делайте ее только по назначению врача перед операцией или обследованием.
«Если стул плавает – это плохо». Нормальный кал с газом плавает. Если он тонет как камень – в нем много плотных частиц, мало жира. Это не показатель.
«Красное вино и чеснок убивают всех паразитов». Нет, не убивают.
«Фрукты и овощи нужно есть без кожицы, чтобы не царапать кишечник». Кожура – это клетчатка. Она нужна. Если у вас нет обострения гастрита или язвы – ешьте с кожурой.
Когда ничего не помогает: следующие шаги
Вы перепробовали всё: диету, воду, спорт, пробиотики. А стул все равно не в порядке. Запор или диарея не проходят. Живот болит. Вес падает. Что делать?
Не геройствуйте. Идите к гастроэнтерологу. Он назначит обследования, которые я перечислил. Возможно, придется сделать колоноскопию. Возможно, ирригоскопию (рентген с барием). Возможно, анализы на гормоны щитовидной железы, на сахар, на кальпротектин.
Бояться не надо. Надо действовать. Потому что большинство проблем с кишечником лечатся. Даже СРК – учат жить без симптомов. Воспалительные болезни – держат в ремиссии годами. Запоры – убирают правильными препаратами. Рак на ранней стадии – удаляют и забывают.
Единственное, что не лечится – это запущенный случай, когда человек терпел 10 лет, пока не появилась непроходимость или метастазы. Не будьте этим человеком.
Коротко о главном (чтобы запомнить)
Нормальная частота стула – от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Но важнее, чтобы вам было комфортно.
Идеальный стул – тип 4 по Бристольской шкале: гладкая мягкая колбаска.
Тревожные признаки: кровь, черный стул, потеря веса, ночные позывы, резкое изменение привычного ритма, стул-карандаш.
Запор – это не только редко, но и твердо, больно, с натуживанием.
Диарея дольше 2-3 недель – повод для обследования.
Не злоупотребляйте слабительными – привыкнете.
Прислушивайтесь к своему кишечнику. Он честный парень. Если что-то не так – он скажет. Ваша задача – услышать и не отмахиваться.
И помните: стул – не запретная тема. Гастроэнтеролог не покраснеет и не скривится. Мы это каждый день обсуждаем. Приходите.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://vk.ru/wall-199643327_10493
✔ Постный рацион с рецептами
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.