Пока дождёшься от ортодонтов материалов для статьи - поседеешь. Коррекция прикуса занимает полтора года, а то и больше. Это не тотальная хирургия и не ортопедия, где всё случается, относительно, быстро. Здесь нужно взращивать плоды долго и терпеливо.
Но чем дольше существует блог, тем больше будет ортодонтических материалов - всё живёт, всё развивается, всё происходит прямо сейчас. На данный момент врачи ведут очень много сложных пациентов - всё на разных этапах, но у всех всё идёт хорошо, всё под контролем, никаких скандалов и ужасов. Все получают отличные результаты.
И я с нетерпением жду, когда эту плотину счастья, наконец, прорвёт - как из рога изобилия потекут реки контента отборного.
А пока делюсь тем, что дают. И не жужжу.
Сегодня предлагаю вашему вниманию случай, который меня саму несколько удивил. Ходила пациентка по именитым врачам не ради красоты,здоровья для. Суставы (ВНЧС) беспокоили - хустели и щёлкали, эмаль истиралась.
Но удивило не то, что состояние суставов улучшили, это нормальная практика, а другое. Оказывается, брекеты можно снять не полностью все сразу, а выполнить это по челюстям. Что устанавливают верх и низ отдельно - это история привычная. Но чтобы снять только верхние, оставив нижние... Впервые наблюдаю такой вариант у Снитковой Ксении Владимировны.
Впрочем, лучше неё никто не объяснит - что это такое и зачем оно надо.
Сужение челюстей, скученность и щелчки в суставе - с чем обратилась пациентка
Слово Ксении Владимировне:
"Сужение верхней челюсти, сужение нижней:
Скученность зубов сверху и снизу, вынужденное положение нижней челюсти:
Если посмотреть на фотографии "до", то можно увидеть, что когда рот закрыт и зубы сомкнуты, то центральная линия смещена. Когда пациентка открывает рот - линия выравнивается. Это говорит о том, что происходит компрессия в суставе (ВНЧС). В том числе, именно поэтому пациентка ко мне и обратилась.
До меня она была на консультациях у нескольких известных специалистов-гнатологов. Жалобы - суставы "хрустели и щёлкали".
После ортодонтической коррекции на брекет-системе щелчки и хруст прекратились. Но я хочу сказать честно, что обещать каждому пациенту, что мы избавим его от щелчков в суставе - нет, это неправда. Можем и не избавить. Это бонус, но не гарантия. И не всякие щелчки по-настоящему опасны, далеко не все приводят к фатальным последствиям.
Ещё раз обратим внимание на фотографии "до" - сужение обеих челюстей, скученное положение зубов, выраженный наклон, дистальный прикус. Зубы находились в вынужденном положении, располагались неправильно. Плюс повышенная стираемость на отдельных зубах.
И вот:
Недавно мы сняли брекеты с верхней челюсти, результат там получен и он стабилен.
Мои любимые "до/после":
И ещё фото:
И ещё:
Следующий ракурс:
Нижнюю челюсть, пока что, оставили в покое - всё ещё есть протрузия, зубы немного вываливаются вперёд, расходятся веером.
Сейчас это исправляем. Сепарирую зубы, чтобы убрать наклон и вернуть их в нормальное положение».
Брекеты снимают по челюстям - случается и такое
Когда я впервые услышала про частичное снятие брекетов, первая мысль была - что-то пошло не так? Оказалось, что всё хорошо и это осознанная тактика.
Тяжесть работы и сроки готовности верхней и нижней челюстей в ортодонтии могут отличаться. Верх может быть готов раньше - зубы встали на место, дуга улыбки сформирована, результат достигнут. А внизу, бывает, ещё есть с чем поработать. Протрузия, наклон, несимметричное положение зубов.
В такой ситуации держать брекеты на верхней челюсти только потому, что нижняя ещё "не в кондиции" - не всегда в интересах пациента. Если верх уже готов, то пусть зубы стоят и стабилизируются под ретейнером. А нижние продолжают активно двигаться туда, куда требуется.
Но всё всегда индивидуально! Ортодонтия - это не симметричный конвейер. Каждый случай уникален и решения ортодонта уникальны.
Дистальный прикус и протрузия нижних зубов - почему важно исправить, а не оставить всё как есть
Дистальный прикус у пациентки вынужденный - верхние зубы достаточно выдвинуты вперёд относительно нижних. Нижняя челюсть как бы "отстаёт", она вынуждена занимать неестественное место, чтобы зубы хоть как-то смыкались. Отсюда - повышенная нагрузка на суставы, щелчки, асимметрия при открывании рта.
Протрузия нижних зубов - это когда передние нижние зубы наклонены вперёд и "вываливаются" из дуги. Они расходятся веером, нарушают контакт с верхними зубами, создают неправильную нагрузку при жевании.
Решение и того, и другого вопроса - не эстетическая прихоть. Это функциональная проблема, которая со временем приводит к стираемости зубов, перегрузке суставов и, к рецессиям дёсен и к клиновидным дефектам.
Вывод
Этот случай хорошо показывает, чем правильная ортодонтическая коррекция отличается от "поставили брекеты и ждём финала".
Постоянная оценка, постоянная корректировка плана - брекеты это достаточно динамическая система и многое "в моменте" зависит от врача, его опыта, желания "возиться", умений и насмотренности. Верхняя челюсть готова - снимаем брекеты только с неё. Нижняя требует доработки - работаем дальше. Щелчки ушли - отлично. Протрузия исправляется - терпеливо, через сепарацию, смещение наклона.
Но нужно понимать, что действия ортодонта зависят и от организма пациента. Хороший ортодонт вряд ли в самом начале лечения даст 100% обещание: "Будет вот так и вот столько времени потребуется, гарантирую". Он скажет: «Вот план, вот ориентировочные сроки, вот что мы будем делать - корректировки будем вносить по ходу лечения». Потому что зубы двигаются так, как двигаются. Кость отвечает в своём темпе у каждого пациента. Да и суставы реагируют по-своему.
Всегда буду напоминать о важном - ортодонтов очень много. Хороших - единицы.
Больше ортодонтических материалов в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.