Причины, диагностика и когда нужна консультация ревматолога
Боль в суставах (артралгия) — это одна из самых частых жалоб в общей практике. Она может быть проявлением дегенеративных изменений (остеоартрит), системного воспаления (ревматоидный артрит, псориатический артрит), метаболических нарушений (подагра) или заболеваний околосуставных мягких тканей (тендинит, бурсит). Тактика лечения принципиально разная, поэтому важный первый шаг — определить характер боли и его причину
Возможные причины боли в суставах
Боль в суставах — это симптом, а не диагноз. Наиболее частые причины:
Дегенеративные заболевания
- Остеоартрит (остеоартроз) — поражение хряща, чаще у людей старше 45–50 лет, с нагрузкой на крупные суставы (коленные, тазобедренные)
Воспалительные артриты
- Ревматоидный артрит — это аутоиммунное поражение мелких суставов кистей и стоп, симметричное, с утренней скованностью
Псориатический артрит — это воспаление суставов у пациентов с псориазом, часто с поражением дистальных межфаланговых суставов и дактилитом («сосискообразные» пальцы)
- Реактивный артрит — воспаление после кишечной или урогенитальной инфекции
Метаболические нарушения
- Подагра — это отложение кристаллов натриевой соли мочевой кислоты, острые приступы с покраснением и отёком сустава (чаще первого плюснефалангового сустава, но не обязательно только его).
- Псевдоподагра (пирофосфатная артропатия) — отложение кристаллов пирофосфата кальция, чаще у пожилых.
Заболевания мягких тканей
- Тендинит — воспаление сухожилия.
- Бурсит — воспаление синовиальной сумки.
- Периартрит — поражение тканей вокруг сустава (например, плечелопаточный периартрит)
Инфекционные процессы
- Септический артрит — бактериальное поражение сустава (требует экстренной госпитализации)
Как понять характер боли
Это самый важный диагностический этап. Характер боли подсказывает, воспалительный процесс или дегенеративный.
Воспалительная боль (артрит)
Чаще всего связана с аутоиммунными или метаболическими заболеваниями.
Признаки:
- усиливается ночью и во второй половине ночи (классический симптом)
- утренняя скованность в суставах более 30–60 минут (трудно сжать кисть в кулак)
- сопровождается отёком, покраснением, местным повышением температуры
- может быть симметричной (поражаются одни и те же суставы справа и слева)
- уменьшается после движения («расходится»)
Механическая боль (остеоартрит, заболевания мягких тканей)
Чаще связана с нагрузкой на сустав или сухожилие.
Признаки:
- усиливается при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице)
- уменьшается в покое
- сопровождается хрустом (крепитация) при движении
- утренняя скованность короткая (до 5–15 минут) или отсутствует
- нет выраженного отёка и покраснения
Важное клиническое правило
Если боль сохраняется более 2–3 недель, имеет воспалительный ритм (ночная, утренняя скованность) или сопровождается системными симптомами (слабость, субфебрильная температура, потеря веса), то требуется консультация ревматолога.
Диагностика боли в суставах
Диагностика строится на последовательном исключении наиболее вероятных причин. Ни один анализ сам по себе не является окончательным диагнозом.
1. Клинический осмотр — оценка характера боли, объёма движений, отёка, покраснения, дефигурации суставов.
2. Лабораторная диагностика
- СРБ (С-реактивный белок) и СОЭ — маркеры системного воспаления. Повышены при артритах, но могут быть нормальны при остеоартрите и локальных тендинитах.
- Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП (ACPA) — ключевые маркеры ревматоидного артрита.
- Мочевая кислота (стого в межприступный период!) — для исключения подагры.
- Антинуклеарный фактор (АНФ) — при подозрении на системную красную волчанку или другие системные заболевания.
Подробнее 👉 Повышенные ревмопробы
3. Инструментальная диагностика
- УЗИ суставов — это быстрый и доступный метод, позволяющий увидеть синовит (воспаление), эрозии, кристаллы, тендинит, бурсит.
- Рентгенография — оценка суставной щели (сужение при остеоартрите), эрозий, субхондрального склероза.
- МРТ — по показаниям (подозрение на аваскулярный некроз, остеомиелит, сложные повреждения).
Важно: «ревмопробы» (РФ, АНФ) не являются универсальным скринингом. Их назначает врач по показаниям, а положительный результат без клинических симптомов может быть ложноположительным. Выбор метоа инструментальной диагностики должен быть за врачом- ревматологом! Не стремитесь самостоятельно подготовиться к приему. Это может привести к необоснованным тратам и задержке необходимого обследования.
Лечение боли в суставах
Тактика полностью зависит от установленной причины. Универсальной таблетки «от суставов» не существует.
При воспалительных артритах (ревматоидный, псориатический)
- Противовоспалительные препараты (НПВП) — часто являются вспомогательным симптоматическим средством.
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) — метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин.
- Генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ-17) — при тяжёлых формах.
При остеоартрите
- Коррекция массы тела (снижение нагрузки на коленные и тазобедренные суставы).
- Лечебная физкультура (укрепление мышечного корсета).
- При обострении — короткий курс НПВП (не постоянный приём!).
- Внутрисуставные инъекции (глюкокортикоиды — при синовите, гиалуроновая кислота — при остеоартрите коленного сустава, но с осторожностью).
При подагре
- Острый приступ — колхицин, НПВП, глюкокортикоиды.
- Долгосрочная терапия — аллопуринол или фебуксостат (снижают мочевую кислоту в крови).
При тендинитах, бурситах, периартритах
- Покой, ограничение нагрузки.
- Локальная терапия (НПВП-мази, компрессы).
- Физиотерапия (ударно-волновая терапия, магнитотерапия).
- При хроническом течении — инъекции глюкокортикоидов в область сухожилия или сумки (не в само сухожилие!).
Важное предупреждение: длительный бесконтрольный приём обезболивающих (особенно НПВП внутрь) может маскировать прогрессирование основного заболевания, а также давать серьёзные побочные эффекты (желудочно-кишечные кровотечения, поражение почек, острые сосудистые катастрофы)
Сложные клинические случаи
В медицинском центре «Юнона» мы принимаем пациентов:
- с длительной болью в суставах без установленного диагноза (более 3–6 месяцев),
- при сочетании боли в суставах и повышенных воспалительных маркеров (СРБ, СОЭ),
- при неэффективности предыдущей терапии (НПВП, физиотерапия не помогают),
- при сочетании боли в суставах и системных симптомов (слабость, лихорадка, сыпь, потеря веса)
Клинический случай
Пациент 42 лет, мужчина, обратился с жалобами на боль и скованность в кистях около 4 месяцев. Процесс начинался постепенно: по утрам с трудом сжимал пальцы в кулак, чтобы застегнуть пуговицы на рубашке или открыть кран.
Сначала списывал на усталость и работу за компьютером. Через месяц появилась припухлость в области суставов кистей. Обратился к терапевту — получил диагноз «артроз» и рекомендации принимать хондропротекторы и НПВС. Прием лекарств помогал на пару часов, но наутро симптомы возвращались. Через 4 месяца утренняя скованность достигала 3-4 часов, пациент с трудом расхаживался и совершал гигиенические процедуры.
На приёме у ревматолога был заподозрен симметричный артрит мелких суставов кистей. Сжатие кисти в кулак неполное. Лабораторно выявлено, что СРБ повышен в 4 раза, СОЭ — 35 мм/ч. РФ и АЦЦП значимо повышены. Рентгенография кистей показала околосуставной остеопороз, начальные эрозии головок 2-й и 3-й пястных костей. Диагностирован ранний серопозитивный ревматоидный артрит (длительность симптомов менее 6 месяцев, эрозии уже есть — агрессивное течение).
Назначена базисная противовоспалительная терапия, фолиевая кислота и короткий курс глюкокортикостероидов для быстрого купирования активности. Через 3 месяца — значительное улучшение: утренняя скованность 15 минут, боль минимальная, пациент вернулся к работе и повседневной активности.
Когда срочно нужно обратиться за помощью
Срочная консультация (в течение суток) показана при:
- выраженном отёке и покраснении одного сустава + лихорадка — возможен септический артрит (неотложное состояние!),
- резком ограничении движения в суставе (блокада, «заклинило»),
- внезапной резкой боли в суставе с покраснением и отёком (особенно 1-го пальца стопы — подагра, но требует исключения инфекции).
Диагностикой и лечением боли в суставах в клинике «Юнона» занимаются врачи-ревматологи с многолетним стажем.
Если боль сохраняется более 2–3 недель
Консультация помогает определить характер боли и подобрать обоснованную терапию.
Записаться к ревматологу вы можете в нашем канале МАХ