Лабораторная диагностика – мощный инструмент в руках врача, однако его применение должно быть обосновано.
К сожалению, нередко случается так, что назначение исследований происходит по инерции, без четкого понимания их влияния на дальнейшую тактику ведения пациента.
Необоснованное назначение диагностических манипуляций может привести к:
- задержке в установлении верного диагноза,
- нерациональному использованию ресурсов – временных и материальных,
- необоснованному беспокойству родителей.
Каждая назначенная манипуляция должна иметь четкую цель и/или оказывать весомое влияние на выбор лечения.
Если диагностика не вносит ясности в клиническую ситуацию, она становится нецелесообразной, а порой и вредной.
Анализы, выполнение которые необоснованно
1. Копрограмма
Во-первых, показатели копрограммы сильно вариабельны и зависят от питания, условий сбора и субъективной оценки лаборанта.
Во-вторых, копрограмма малоинформативна для оценки состояния кишечника – наличия воспаления, скрытой крови или активности пищеварительных ферментов.
Большинство параметров не имеет четкой диагностической ценности и плохо коррелирует с конкретными заболеваниями.
В настоящее время для диагностики используются гораздо более информативные тесты, которые дают надежные результаты:
- Анализ кала на фекальный кальпротектин – для диагностики воспаления в кишечнике.
- Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.
- Анализ кала на панкреатическую эластазу – для диагностики функции поджелудочной железы.
2. Генетические тесты на лактазную недостаточность
Выявление генотипов СТ или ТТ не является 100% гарантией наличия лактазной недостаточности. Более того, даже люди с генотипом СС могут испытывать проблемы с переносимостью лактозы.
Интерпретировать результаты генетических тестов нужно с осторожностью, учитывая клиническую картину и другие факторы.
3. Анализ кала на углеводы
Это исследование не отличается высокой точностью, так как в кале, помимо лактозы, могут присутствовать и другие углеводы.
Диагноз лактазной недостаточности, прежде всего, ставится на основании клинических проявлений, а характер стула врач может оценить самостоятельно, при осмотре ребенка.
4. Вирусы Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ)
Эти вирусы – жители нашего организма. После заражения они могут оставаться в неактивном состоянии долгие годы, периодически выделяясь в окружающую среду через различные биологические жидкости.
Обнаружение ВЭБ или ЦМВ далеко не всегда свидетельствует о текущей инфекции, и часто протекает бессимптомно.
5. Анализы на дисбактериоз
Диагноза «дисбактериоз» в международной классификации болезней не существует. Количество бактерий в нашем кишечнике огромно, его невозможно точно измерить «на листочке» из лаборатории.
К тому же, эффективных и безопасных методов избирательного изменения состава кишечной флоры пока не существует – это делает информацию о микрофлоре малоприменимой на практике.
Заключение
Неоправданная диагностическая активность может привести к задержке в выявлении истинной патологии, родителей и, конечно же, нерациональной трате времени и средств.
Назначение лабораторных исследований и инвазивных манипуляций требует тщательного взвешивания всех «за» и «против».
Именно взвешенный и индивидуальный подход к каждому пациенту является залогом качественной и эффективной педиатрической помощи.
_______
Автор: педиатр сервиса ДокМа Валерия Мельникова