"Временная победа или долгосрочное решение?"
О скрытых механизмах лечения угревой болезни и о том, почему так легко попасть в эту ловушку
Когда человек смотрит в зеркало и видит новые кожные высыпания, первое чувство — это часто не физический дискомфорт, а что-то более глубокое.
Стыд, раздражение на себя, ощущение, что тело работает неправильно, что ты теряешь контроль над собственной внешностью. И именно из этого состояния отчаянного желания все исправить немедленно мы начинаем действовать.
Психологически нам нужен быстрый результат, и чем агрессивнее средство, тем больше иллюзия, что оно действительно работает. И это абсолютно нормальная человеческая реакция — в моменте тревоги и бессилия хочется ударить по проблеме как можно сильнее, чтобы она наконец исчезла.
Стандартные подходы к лечению угревой болезни: временная победа
Когда врач назначает антибиотики или ретинолы от акне, это выглядит логично: убить микроба, убрать жир, открыть поры.
Стандартной стратегией при лечении больных акне является назначение системных антибиотиков в сочетании с местными ретиноидами.
Если такая стратегия не дает успеха, рассматривается вопрос о назначении системных ретиноидов.
По идее, сильный антибиотик, способный уничтожить микробную начинку сальной железы, может полностью очистить кожу от воспалительных элементов. Для ускорения процесса можно назначить местные антибактериальные и противовоспалительные средства.
На первый взгляд такая стратегия выглядит вполне логично и обоснованно. Человек видит результат, успокаивается, чувствует облегчение. Но психологическая ловушка здесь в том, что этот эффект часто оказывается временным, а последующее обострение бьет еще сильнее — и по коже, и по самооценке.
Проблема в том, что это лишь временная победа.
Как известно, микроорганизмы привыкают к антибиотикам и становятся к ним нечувствительными (резистентными).
И пока условия, которые складываются в сальной железе во время угревой болезни, благоприятствуют размножению микробов, микроорганизмы будут стремиться оккупировать сальную железу сразу же, как только им удастся выработать устойчивость к антибиотику.
Микробы быстро привыкают к лекарствам, а сильные препараты разрушают защитный барьер кожи и снижают местный иммунитет. В итоге после курса лечения часто происходит не излечение, а более тяжелый рецидив — потому что организм остается беззащитным, а микробы — устойчивыми.
Так как многие пациенты в поисках излечения странствуют от врача к врачу, а каждый врач начинает лечение с антибиотиков, в итоге может развиться тяжелая форма угревой сыпи, осложненная дисбактериозом кишечника, нарушениями иммунитета и появлением в организме штаммов микроорганизмов, устойчивых к широкому ряду антибиотиков.
Многие люди годами ходят по врачам, и каждый раз схема повторяется, усугубляя состояние.
Здесь и кроется главная психологическая ловушка. Человек, видя временное улучшение, начинает верить: «Я наконец-то контролирую свою кожу». А когда лицо взрывается снова (и хуже, чем до лечения), накрывает стыд, тревога и чувство вины: «Я делаю всё по инструкции, значит, я сломан(а)».
В терапии принятия ответственности мы называем это «борьбой с реальностью» — попыткой силой заставить тело подчиниться, вместо того чтобы понять его механизмы.
Несомненно, есть случаи, когда антибиотики необходимы, так как длительное существование воспалительного очага (особенно глубоко расположенного) может привести к необратимым изменениям кожной ткани, образованию свищей и рубцов. И все же к назначению антибиотиков надо относиться весьма осмотрительно и рассматривать их как крайнее средство.
Ловушка агрессии: спирт, ацетон и война с жиром
Более того, спирт, ацетон и агрессивное очищение, которые предлагают для «борьбы с жиром» при акне, на деле разрушают липидный слой, удерживающий влагу и защищающий от инфекций. Кожа тогда становится еще более уязвимой, а воспаление усиливается.
Не меньше вопросов возникает и при рассмотрении еще одной распространенной рекомендации косметологов — использование спирта (и даже ацетона!) для протирания лица.
Действительно, при наличии явно повышенной секреции кожного сала первое, что приходит в голову, — кожное сало надо удалить с поверхности кожи. Однако сделать это не так легко.
Ученые провели эксперимент: наложили на некоторое время на кожу примочки с ацетоном — сильным обезжиривающим агентом. После их удаления кожа выглядела сухой, лишенной кожного сала. Цель достигнута? Ничего подобного!
Прошло не более получаса, и слой кожного сала восстановился.
Дело в том, что значительные запасы кожного сала хранятся в глубине сальных желез — в ацинусах, откуда его не достанешь никакими растворителями.
При этом, при подобном использовании растворителей, разрушается липидный барьер, который защищает нашу кожу от потери влаги и скрепляет роговые чешуйки. Поэтому разрушение липидов рогового слоя обезжиривающими веществами (спирт, ацетон и т. д.) очень негативно сказывается на состоянии кожи и ее внешнем виде и, в частности, вызывает усиление проявлений акне.
Обратите внимание: в тот момент, когда мы злимся на кожу и начинаем ее «атаковать» (скрабы, спирт, жесткие процедуры), мы действуем с той же позиции, что и при самокритике — пытаемся выжечь проблему. Но ни психика, ни кожа не любят насилия. В ответ они только сильнее воспаляются.
Получается знакомый для нас замкнутый круг: чем активнее мы атакуем кожу, тем хуже она выглядит, тем сильнее растет тревога и желание «сделать еще жестче». Это чисто психологический механизм гиперактивного контроля, который в дерматологии работает против нас.
"Что делать?"
Вместо войны — поддержка
Из всего сказанного следуют важные практические выводы:
- Лечить людей с угревой болезнью средствами, вызывающими раздражение кожи, — все равно, что пытаться задуть хорошо разгоревшийся костер.
Так как нейропептиды, выделяющиеся из чувствительных нервов кожи, и гистамин, выделяющийся из кератиноцитов, усиливают воспаление и стимулируют продукцию кожного сала, все раздражающие средства будут способствовать ухудшению состояния кожи, пораженной акне.
- Использовать при акне одни антибактериальные средства — все равно, что воевать с мухами, слетевшимися на открытую банку меда.
Какой бы блестящей ни была победа над микробами, она будет непрочной до тех пор, пока кожа выделяет избыток кожного сала.
- Применять при акне препараты, разрушающие барьерный слой кожи, — все равно, что выгонять из комнаты случайно залетевшего комара, настежь распахнув окна.
Средства, которые вместе с кожным салом разрушают липидный слой эпидермиса, открывают доступ в кожу не только новым бактериям, но и аллергенам и токсинам.
Таким образом, несмотря на видимую «жирность» кожи, при акне необходимо не «глубокое», а максимально щадящее очищение кожи.
Ваше желание быстро и агрессивно «победить» акне — это не глупость и не ошибка, это естественная реакция человека, которому больно и стыдно, который устал и хочет наконец почувствовать себя нормально. Но парадокс в том, что именно эта естественная реакция часто ведет к ухудшению ситуации.
Настоящая работа с акне — это не война с собственной кожей, а принятие того факта, что кожа нуждается в поддержке, а не в атаке. И это принятие — первый шаг к тому, чтобы перестать метаться от одного агрессивного средства к другому и начать действовать из более спокойного, информированного и доброжелательного к себе места.
В заключение
Главная ошибка — думать, что проблемную кожу нужно «победить» агрессией или жестким контролем. На самом деле ей, как и вашей психике в моменте стресса, нужна не атака, а восстановление барьера и снижение воспаления.
Лечение, игнорирующее защитные механизмы тела и подпитываемое тревогой, часто приносит больше вреда, чем пользы.
Попробуйте перестать «воевать» с кожей и начать замечать, как ваше отношение к ней меняет результат.
А вместо того чтобы снова и снова вступать в войну с собственным телом, можно сделать шаг назад и принять иное: ваша кожа — не враг, а часть вас, которая кричит о помощи. Как клинический психолог, практикующий терапию принятия и ответственности (ACT), я помогаю своим клиентам перестать бороться с реальностью акне, выйти из цикла стыда и гиперагрессии и научиться действовать из ценности заботы о себе, а не из страха осуждения.
Если вы чувствуете, что устали быть одни в этой борьбе, я приглашаю вас в мою онлайн-группу «ТЫ НЕ ОДИН» — пространство, где мы без стыда и вины исследуем психологические ловушки проблемной кожи.
А для тех, кто хочет прожить этот опыт глубже, в безопасной и метафоричной форме, я провожу очную группу «ACT-Game: психологическая игра для людей с хроническим заболеванием кожи». Через терапевтическую настольную игру мы учимся не избегать триггеров, а расширять психологическую гибкость и возвращать себе контакт с собственной жизнью — вне зависимости от того, есть ли сегодня высыпания на лице.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Помогающие мини-практики по работе с психосоматикой кожи в моей группе ВК
**Индивидуальная поддержка. Для записи на консультацию, пишите мне в Telegram или ВК.
Пишите и присоединяйтесь — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов