Лечение гипертонии редко обходится без таблеток. Исключение составляют случаи, когда повышение АД - умеренное, стаж заболевания - невелик, а пациент имеет мотивацию, чтобы перестроить свои привычки.
Может создасться впечатление, что врач назначает препарат наугад, из числа "любимчиков". На самом деле, думающий доктор, собрав анамнез и изучив данные исследований, руководствуется массой вводных. Немаловажно - ведущий механизм (или механизмы) повышения АД.
Всего их существует три:
1. Связанный с увеличением сердечного выброса.
2. Связанный с повышением сопротивления сосудистой стенки.
3. Связанный с задержкой жидкости в организме.
Как правило, человек обращается к врачу, когда наличествуют не один, а два или все три механизма. Желание лечиться одним препаратом понятно. Это и просто, и удобно, и экономично. Но, увы, добиться целевых значений АД одним препаратом получается не всегда.
Золотое правило фармакотерапии гласит:
"При удвоении дозы препарата его эффективность увеличивается в среднем на 30%, а риск побочных эффектов возрастает в разы".
То есть, если препарат не оказывает убедительного эффекта на средних дозах, нет смысла увеличивать их до максимальных. Разумнее выбрать два препарата из разных групп, которые будут воздействовать на два механизма повышения АД.
В последних клинических рекомендациях по лечению артериальной гипертензии у взрослых сказано:
"Всем пациентам с артериальной гипертензией (кроме пациентов низкого риска с АД менее 150/90, пациентов старше 80 лет и пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензиной терапии, предпочтительно фиксированая, для улучшения приверженности терапии".
Разберём несколько примеров.
Пациентка К, 54 года, служащая. Впервые обращается к кардиологу с жалобами на эпизодическое повышение АД (в основном "нижнего") до 135-140/90-100 в течение полугода - чаще по будням, к концу рабочего дня. Купирует малыми дозами К-на. Пульс в основном на цифрах 60-70 в мин. В спокойные периоды АД нормальное - вблизи 120/80. В прошлом наша пациентка гипотоник. Из факторов риска - повышение общего холестерина до 5,6 ммоль/л и ЛПНП до 3,8 ммоль/л. Учитывая непостоянный характер повышения АД до невысоких цифр, такой пациентке можно рекомендовать изменение образа жизни (правильное питание, физические нагрузки, режим труда-отдыха) и назначить монопрепарат из группы сартанов с утра, начиная с малых доз. В приведенном примере у пациентки классический второй механизм повышения АД, связанный с повышением тонуса сосудов.
Другой пример. Пациент М, 46 лет, руководитель. Жалуется на повышение АД вблизи 160/110, которое проявляет себя сердцебиением, покраснением лица, общим трудноопределимым дискомфортом в теле. Пульс в покое около 90 в мин. Стаж заболевания - примерно 10 лет. Имеет избыточный вес - 100 кг при росте 182 см.
Очевидно, что у данного пациента задействовано как минимум два механизма повышения АД - связанные с увеличением сердечного выброса и повышением периферического сопротивления сосудов.
Такому пациенту разумно назначить бета-адреноблокатор утром и, например, сартан вечером.
Вместо итога. При кажущейся простоте лечения гипертонии, на деле это не всегда оказывается так. Выбор препарата или препаратов зависит от многих обстоятельств. Монотерапия оправдана в ограниченных случаях, а большие дозы монопрепарата чреваты развитием нежелательных лекарственных реакций.
Если публикация вам понравилась, прошу отметить её лайком, комментарием или поделиться с другом.
Публикуемый материал носит ознакомительный характер и не может расцениваться как руководство к действию.
По всем вопросам, касающимся здоровья, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.