Аллерголог-иммунолог о насморке со знаком вопроса: поллиноз или простуда?
Март в разгаре: солнце, капель, насморк, слезящиеся глаза и кашель, который не проходит неделями. Что это? ОРВИ, которое никак не отпустит? Или проснулась аллергия на ольху и орешник, которые уже начинают пылить? А может, иммунитет просто «ослаб» и пора пить иммуномодуляторы? Разбираемся с Юлией Шубиной, аллергологом-иммунологом НМИЦ ЛРЦ Минздрава России.
Спойлер: чеснок и сфинкс не помогут, а вот вакцинация и здоровый сон — да.
Аллергики — люди со слишком хорошим иммунитетом?
— Исторически термин «иммунитет» обозначал сопротивляемость патогенам, — поясняет Юлия Шубина. — Но реакции на молекулы окружающей среды, опухоли и даже собственные ткани — это тоже формы иммунитета. Грубо говоря, иммунная система работает по принципу «свой — чужой».
Аллергия — как раз тот случай, когда механизм дает сбой. Иммунитет ошибочно воспринимает безобидные элементы (пыльцу, шерсть, еду) как угрозу и запускает защитную реакцию. В результате — насморк, зуд, слезотечение, отек, а в тяжелых случаях — анафилактический шок.
Важный нюанс: при аллергии задействованы другие клетки, чем при борьбе с инфекциями. Если против бактерий и вирусов работают лимфоциты, нейтрофилы и макрофаги, то в случае аллергии главные игроки — базофилы и тучные клетки. Это не «слишком хороший иммунитет», это иммунитет, который ошибся адресом.
Тополиный пух — невиновен
Главный весенний страх аллергика — тополиный пух. Но, как объясняет эксперт, пух здесь совсем ни при чем.
— Сам пух практически не содержит белков, вызывающих иммунный ответ, — говорит Юлия Александровна. — Он служит своеобразным «такси» для настоящего аллергена — пыльцы растений. Береза, ольха, лещина, злаковые и сорные травы — вот кто настоящие виновники.
Их пыльца невидима глазу, но присутствует в воздухе с конца апреля до середины июня. Просто совпадение по времени с тополиным пухом создало стойкий миф. Так что косить тополя бесполезно. Нужно следить за прогнозами пыльцевой нагрузки, закрывать окна, промывать нос после улицы и вовремя принимать антигистаминные.
Чистота — друг, но… не абсолютный
Есть теория, что дети в стерильно чистых квартирах болеют аллергией чаще. Это так называемая гигиеническая гипотеза.
— Ранняя встреча иммунной системы с разнообразными бактериями помогает ей развиваться правильно, — объясняет доктор Шубина. — Иммунитет учится отличать плохих от хороших. Если же ребенок растет в «тепличных» условиях, иммунная система может начать атаковать безобидные вещества.
И тут встает вопрос: собака в доме полезнее ионизатора воздуха?
— Японские исследования показали: у детей, в доме которых были собаки или кошки во время беременности и в раннем младенчестве, ниже риск пищевой аллергии, — комментирует врач. — Но важно не впадать в крайности. «Жизнь в грязи» — не профилактика. Разумная уборка, мытье рук и консультация с педиатром перед покупкой животного — вот разумный подход.
Иммунограмма: кому правда надо?
Сейчас модно «проверять иммунитет» — иммунограммы, интерфероновый статус за свой счет. Но часто это просто способ потратить деньги.
— Есть четкие показания, утвержденные ВОЗ, — подчеркивает иммунолог. — Частые бактериальные инфекции (восемь отитов в год, две пневмонии), отсутствие эффекта от антибиотиков, осложнения после вакцинации, тяжелый дерматит, увеличение лимфоузлов, снижение показателей крови.
Здоровому человеку без симптомов иммунограмма не нужна. Незначительные отклонения у здорового — не патология и не требуют лечения. Это просто повод для врача сказать: «У вас всё в порядке, идите и живите спокойно».
Частые ОРВИ: иммунодефицит или недосып?
— «Часто болеющий взрослый» — это про каждого второго офисного сотрудника. Но важно отличать истинный иммунодефицит от последствий образа жизни.
Хронический стресс повышает кортизол, который подавляет иммунитет. Недосып нарушает выработку антител. Малоподвижность ухудшает кровообращение. А дефицит витаминов (особенно D, C, цинка и железа) ослабляет защиту.
— Если вы спите меньше 7 часов, живете в стрессе, мало двигаетесь и едите фастфуд — к иммунологу можно не ходить. Просто начните высыпаться и гулять, — советует врач. — А вот если на фоне здорового образа жизни инфекции одна за другой, идут тяжело, с осложнениями, антибиотики не помогают — это повод для обследования.
АСИТ: «прививка от аллергии»
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) звучит страшно, как химиотерапия. Но по сути это единственный метод, который лечит причину аллергии, а не убирает симптомы.
— Методу больше 100 лет, его придумали британские врачи в 1911 году, — рассказывает врач. — Эффективность достигает 70–90%. Мы вводим пациенту возрастающие дозы аллергена, и организм перестает воспринимать его как угрозу.
Сегодня есть не только уколы, но и сублингвальные формы (под язык). Это безопасно, можно принимать дома, а эффект сохраняется годами. АСИТ работает при аллергии на пыльцу, клещей домашней пыли, плесень. Главное — вовремя начать, чтобы болезнь не прогрессировала.
Не сфинкс, а купание, уборка и специальные корма
Главный аллерген кошек — белок Fel d 1 — содержится в слюне, перхоти, моче и сальных железах. Не в шерсти. Поэтому сфинкс, который вылизывается точно так же, как пушистый мейн-кун, тоже распространяет аллерген.
— Да, некоторые породы выделяют меньше белка, — уточняет эксперт. — Но реакция индивидуальна. Человек может спокойно жить с одним сфинксом и задыхаться от другого. Единственный рабочий совет — регулярная уборка, HEPA-фильтры, купание животного и специальные корма, снижающие выработку аллергена.
Детектив года: история про кашель и мандарины
В практике врача была история, которая отлично иллюстрирует, как важно вовремя попасть к грамотному врачу.
— Ребенок с длительным кашлем, — вспоминает Юлия Александровна. — Семья с отягощенной наследственностью: у мамы астма, у бабушки, у старшей сестры — кашлевая форма астмы. Когда младшая начала кашлять, родители сразу пошли по проторенному пути. Обследовали на 300 аллергенов, нашли сомнительную чувствительность к кошке и красной икре, начали ингаляции с гормонами — эффекта ноль. Решили, что дело в кошке (но отказаться от нее не могли — член семьи!), купили в Европе препарат для АСИТ — бесполезно. Дошли до нас уже измученные.
Оказалось, что кашель был вызван гастроэзофагеальным рефлюксом — забросом содержимого желудка в пищевод. Назначили терапию у гастроэнтеролога — кашель прошел.
— Это не про то, что родители неправы, — подчеркивает врач. — Они делали всё, что могли. Это про то, что похожие симптомы могут означать совершенно разные болезни. И без взгляда специалиста тут не разобраться.
После 40: как не «уронить» иммунитет
После 40 лет иммунная система начинает грустнеть. В медицине это называется иммуностарение.
— С возрастом хуже работают Т-лимфоциты, накапливается хроническое воспаление, нарушается иммунологическая память, — перечисляет Юлия Шубина.
Что реально работает для поддержки?
- Витамин D — «дирижер» иммунитета. Доза 600–2000 МЕ в сутки, но перед приемом нужно сдать анализ, чтобы не получить передозировку.
- Сон — 7–8 часов качественного сна. Во время глубоких стадий вырабатываются цитокины, защищающие от инфекций.
- Физическая активность — 150 минут умеренной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, йога). Важна регулярность, а не интенсивность.
- Питание — цинк, селен, железо, витамины группы B, пробиотики. 70–80% иммунных клеток живут в кишечнике, так что квашеная капуста и йогурт — в рацион.
Главный совет иммунолога
Никакой чеснок, имбирь и чудо-сиропы не заменят нормального сна, движения, отсутствия стресса и — да, вакцинации. Потому что вакцина — это единственный способ «познакомить» иммунитет с опасным врагом заранее, без риска тяжелой болезни.
Если вы чихаете на цветущую березу, не надо писать гневные письма в Департамент природы. Идите к аллергологу. Есть способы сделать весну временем радости, а не бесконечного шмыганья носом.
🛈 Материал подготовлен Федеральным государственным автономным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации». Лицензия № Л041-00110-50/00553402 от 13.03.2020 ОГРН 1067746916632, ИНН 7733574898
Информация носит справочный характер и не является публичной офертой. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.