Вы сдали мазок на цитологию (или жидкостную цитологию) и/или ВПЧ-типирование. Пришёл результат. И вместо ясности — куча непонятных аббревиатур: LSIL, HSIL, ASC-US, AGUS… Что с этим делать? Бежать к врачу? Паниковать? Или успокоиться и забыть?
Ни то, ни другое. Давайте спокойно разберёмся, что означают эти загадочные буквы и, самое главное, какая тактика правильная в каждом случае.
Я постараюсь объяснить понятно, но без упрощений. Потому что ваше здоровье этого не любит.
🔹 С чего всё начинается? Тип мазка
Первое, на что смотрим — какой тип мазка описан в заключении.
· Нормальный — отлично. Всё хорошо, ваша задача — вовремя приходить на плановый скрининг.
· Воспалительный — много лейкоцитов, эритроцитов, смешанная флора, слизь. Здесь не нужно пугаться «воспаления» само по себе. Просто пролечиваем воспалительный процесс (по назначению врача), а через 1,5–2 месяца после окончания лечения пересдаём мазок.
· Цитолитический тип — встречается чаще во вторую фазу цикла и при беременности. Дообследования не требуется, это вариант нормы.
🔹 Смотрим на эпителий: какой и где?
У нас есть два вида эпителия, и каждый должен быть описан отдельно:
· МПЭ (многослойный плоский эпителий) — покрывает поверхность шейки матки.
· ЦЭ (цилиндрический эпителий) — в норме находится внутри цервикального канала.
❗ Важное правило: если в заключении просто написано «атипии нет» — мазок нужно переделать, потому что полноценного описания нет. Если нет цилиндрического эпителия (ЦЭ) — мазок нужно пересдать, так как материал был взят неполноценно.
Тип эпителия в мазке может быть:
• нормальный - у Вас все хорошо!
• атрофичный (бывает при низком уровне эстрогенов, в постменопаузе — это не страшно, просто особенность)
🔹 Что пишут про МПЭ (многослойный плоский эпителий)?
Здесь возможны варианты. Запоминайте (или сохраняйте пост):
1. NSIL — изменений нет, атипии нет. Спокойно.
2. LSIL — изменения лёгкой степени. В 77% случаев это связано с ВПЧ (чаще всего CIN I), и в большинстве случаев организм сам справляется с вирусом в течение первого года.
3. HSIL— изменения тяжёлой степени (CIN II, CIN III). Требуют внимания и активных действий.
4. ASC-US — атипичные клетки, но непонятного значения. Самый частый аномальный результат после 25 лет.
5. ASC-H — атипичные клетки, но нельзя исключить изменения тяжёлой степени.
6. SCG— плоскоклеточный рак.
А что с цилиндрическим эпителием (ЦЭ)?
• без атипии — хорошо
• AGUS — атипичные клетки железистого эпителия неясного значения
•AGS - атипия железистого эпителия
Также могут описать лейкоциты и смешанную
флору ( указывает на выраженное воспаление и
необходимость дообследования и лечения), а
также кровь (в момент взятия мазка «до
кровавой росы», 3TO норма)
🔹 Следующий этап — тактика ведения
Здесь всё зависит от нескольких вещей: есть ли атипия, сколько вам лет, есть ли воспаление, какой статус по ВПЧ, было ли ранее лечение шейки матки, а также от результатов кольпоскопии (осмотра шейки матки под микроскопом).
Но прежде чем говорить о тактике, нужно понять, что такое зона трансформации (ЗТ).
Это место стыка двух видов эпителия — плоского (снаружи) и цилиндрического (изнутри канала). Очень важная зона. С одной стороны, там есть клетки, которые помогают заживать повреждениям. С другой — именно эта зона чаще всего поражается ВПЧ и может становиться источником дисплазии и рака.
Типы зоны трансформации:
· 1 тип — ЗТ полностью видна снаружи шейки. Самый благоприятный для наблюдения.
· 2 тип — ЗТ видна частично, часть уходит в канал. Нужны инструменты, чтобы её осмотреть.
· 3 тип — ЗТ не видна, вся находится в канале. В заключении напишут «неудовлетворительная кольпоскопическая картина». Это не значит, что всё плохо, но требует особого внимания.
🔹 Тактика в зависимости от результата
Теперь самое важное. Разберём по пунктам.
1. Атипии нет
Плановый скрининг через 1 год.
2. Воспалительный тип мазка
Лечим воспаление → через 2 месяца после окончания лечения пересдаём мазок.
3. LSIL
Сначала сдаём ВПЧ:
· LSIL + ВПЧ (+) → обязательно кольпоскопия, биопсия по показаниям.
· LSIL + ВПЧ (–) → повторное тестирование через год. Если оба теста (ВПЧ и цитология) отрицательные → следующий скрининг через 3 года (не позже!).
❗ Когда при LSIL нужно активное лечение (деструкция или удаление ткани)?
- если кольпоскопия неудовлетворительная (ЗТ 3 типа, не видна, смещена в канал)
- если поражение большое
- если LSIL держится более 18 месяцев
- если возраст ≥35 лет
- если женщина не может или не хочет регулярно наблюдаться (отказ от динамического наблюдения)
У подростков с LSIL другой подход:
- либо повторный мазок через 3–6 месяцев → если снова LSIL → кольпоскопия
- либо ВПЧ-тест через год → если ВПЧ (+) → кольпоскопия, если ВПЧ (–) → мазок через 6 месяцев
В постменопаузе при LSIL: обязательно ВПЧ-тест и кольпоскопия. Если есть сухость, жжение, боль при половой жизни и признаки атрофии в мазке — перед пересдачей мазка проводят местную терапию эстрогенами (если нет противопоказаний).
4. HSIL (CIN II, CIN III)
Здесь всё серьёзнее. При HSIL показана срочная кольпоскопия. Если находят признаки HSIL — выполняют эксцизию (удаление) очагов. Принцип «смотри и лечи».
· Если ЗТ видна полностью — эксцизия в пределах очага.
· Если ЗТ видна не полностью — эксцизия большего объёма.
⚠️ Деструкция (прижигание) при HSIL запрещена!
5. ASC-US
Самый частый аномальный результат у женщин старше 25 лет. В 80–90% случаев в динамике всё приходит в норму (например, пролечили воспаление → пересдали → норма).
Действия при ASC-US:
· делаем ВПЧ-тест
· ВПЧ (+) → кольпоскопия. Если есть аномалии — биопсия. Если нет — повтор через год (цитология + ВПЧ).
· ВПЧ (–) → мазок через 6–12 месяцев. Если снова ASC-US → кольпоскопия с биопсией.
Если после ASC-US трижды подряд получается нормальный мазок — далее ежегодное наблюдение в рамках обычного скрининга.
6. Атипия железистого эпителия (ЦЭ)
При любых видах атипии цилиндрического эпителия (ЦЭ) — показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала, независимо от результатов ВПЧ.
У женщин старше 35 лет — раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
🔹 А если цитология нормальная, но ВПЧ положительный?
Такое бывает. Тогда два пути:
1. Повторяем двойной тест (цитология + ВПЧ) через 12 месяцев. Почему именно год? Крупные исследования показали: в большинстве случаев инфекция излечивается самостоятельно именно за этот срок.
· Если результат отрицательный — возвращаемся к обычному скринингу.
2. Если через 12 месяцев ВПЧ всё ещё (+) и/или появляется ASC-US — делаем расширенную кольпоскопию.
🔹 Дополнительные маркеры: p16 и Ki67
В сложных случаях (ВПЧ(+) с нормальной цитологией, ASC-US, ASC-H) может помочь исследование онкомаркера p16 и маркера пролиферации Ki67. Если они повышены — это говорит о патологических делениях клеток, риск патологии выше. Тогда — направление на кольпоскопию и, при необходимости, биопсию.
💬 Вместо заключения
Информации получилось очень много, я знаю. Много новых терминов, много «что делать, если…». Именно поэтому я советую сохранить этот пост в закладки, чтобы он всегда был под рукой. Когда придёт результат анализа — вы откроете и спокойно, без паники, поймёте, на каком вы этапе и что делать дальше.
Если что-то осталось непонятным — спрашивайте в комментариях. Я постараюсь ответить каждой.
А этот пост, если он был полезен, поддержите лайком ❤️