Вы приходите в поликлинику на ежегодный осмотр. Сдаёте кровь, мочу, делаете ЭКГ. Через неделю получаете листок с результатами: холестерин в норме, сахар натощак нормальный, всё в порядке. Можно жить дальше.
А потом у соседа по даче, который проходил такую же диспансеризацию полгода назад, случается инфаркт. У коллеги — инсульт. У старого университетского друга — диагноз «деменция в начальной стадии». И каждый из них незадолго до этого тоже «прошёл всё и всё было нормально».
Парадокс в том, что стандартные скрининги, принятые по ОМС, действительно нормально работают для среднего человека — но после сорока пяти «средний человек» начинает превращаться в неправильный ориентир. Ряд важнейших маркеров, которые сегодня считаются ключевыми предикторами сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваний, в эту стандартную диспансеризацию просто не входят. Сдавать их нужно отдельно — и, как правило, платно.
Вот четыре анализа, которые рекомендуют ведущие кардиологические и эндокринологические общества Европы и США, но о которых в кабинете терапевта чаще всего не вспоминают.
1. Гомоцистеин — ранний маркер сосудов и памяти
Гомоцистеин — это аминокислота, которая накапливается в крови при нехватке витаминов группы B (B6, B12 и фолиевой кислоты) и при некоторых генетических особенностях. Повышенный её уровень разрушает стенки сосудов изнутри — буквально царапает эндотелий, провоцируя воспаление и раннее образование атеросклеротических бляшек.
Что делает этот маркер особенно ценным после сорока пяти: он одновременно предсказывает и сердечно-сосудистые, и когнитивные проблемы. Фремингемское исследование, результаты которого опубликованы в New England Journal of Medicine, показало: у людей с повышенным гомоцистеином риск развития деменции и болезни Альцгеймера почти в два раза выше. А международная консенсусная группа из 30 ведущих исследователей в 2018 году прямо заявила: умеренно повышенный гомоцистеин — один из самых недооценённых и при этом модифицируемых факторов риска деменции у пожилых.
Ориентиры: в идеале — меньше 10 мкмоль/л, допустимо — до 11–12 мкмоль/л, выше 15 мкмоль/л — уже проблема, требующая коррекции.
Хорошая новость: если уровень высокий, его чаще всего удаётся снизить относительно простыми вещами — коррекцией дефицита B12 и фолатов, уменьшением алкоголя, отказом от курения. Это один из немногих анализов, результат которого действительно поддаётся управлению.
2. ApoB — что на самом деле говорит ваш холестерин
Ежегодный липидный профиль показывает «плохой» холестерин — ЛПНП. Проблема в том, что это устаревшая метрика. ЛПНП измеряет количество холестерина, переносимого одним типом частиц, но настоящий враг артерий — не количество холестерина, а количество самих атерогенных частиц. Эти частицы маркирует белок под названием аполипопротеин B, или ApoB.
Систематический обзор 2025 года, опубликованный в European Heart Journal, проанализировал 15 исследований с участием почти 600 тысяч человек. Вывод однозначный: ApoB оказался точнее ЛПНП для прогноза сердечно-сосудистых событий в девяти случаях из девяти. Особенно это важно для людей с избыточным весом, диабетом, метаболическим синдромом — категорий, в которые после сорока пяти попадает значительная часть населения. У них ЛПНП может быть нормальным, а ApoB — критически повышенным.
В 2019 году Европейское общество кардиологов официально признало ApoB более точным маркером риска и более точной целью для терапии, чем ЛПНП. В США этот анализ тоже постепенно становится стандартом — но до России рекомендации докатываются медленно.
Ориентиры: менее 0,9 г/л — низкий риск, 0,9–1,3 г/л — пограничный, выше 1,3 г/л — повышенный риск.
Сдавать его имеет смысл хотя бы раз — чтобы увидеть реальную картину, а не её приближённую копию.
3. HbA1c (гликированный гемоглобин) — сахар за три месяца, а не за одно утро
Стандартный анализ «сахар натощак» показывает уровень глюкозы в конкретное утро. Он плохо ловит преддиабет — состояние, когда сахар скачет в течение дня, но утром, на пустой желудок, выглядит нормально. А именно преддиабет — главная дорога к диабету второго типа, инфарктам, инсультам и деменции.
HbA1c показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. И вот здесь цифры становятся неумолимыми. Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем взрослым старше 45 лет сдавать HbA1c минимум раз в три года, даже при отсутствии жалоб и нормальном весе. Исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association в 2021 году, показало: при систематическом скрининге HbA1c у пациентов 45+ преддиабет выявляется у 53% — против 33% при обычной проверке глюкозы натощак. Разрыв почти двукратный.
Ориентиры: меньше 5,7% — норма, 5,7–6,4% — преддиабет, 6,5% и выше — диабет.
Если попали в диапазон 5,7–6,4%, это не приговор, а окно возможностей. Преддиабет в большинстве случаев обратим через изменение питания и физическую активность — но об этом окне надо хотя бы узнать вовремя.
4. Витамин D (25-OH) — дефицит, который есть у большинства
На первый взгляд, это самый банальный пункт в списке. О витамине D пишут все и всё. Но в поликлиниках его по-прежнему массово не назначают — а между тем в северных широтах, где большую часть года живёт примерно весь средний россиянин, устойчивый дефицит имеется у 70–80% взрослых.
Форма, которая реально показывает запас витамина в организме — это 25-OH витамин D, а не «просто витамин D». Его период полужизни около трёх недель, так что он отражает состояние за последний месяц, а не сиюминутный всплеск.
Систематический обзор 84 исследований, опубликованный в International Journal of Environmental Research and Public Health, показал устойчивую связь между низким уровнем 25(OH)D и повышенной общей смертностью. Особенно чётко она проявлялась у людей с уровнем ниже 30 нмоль/л — у них заметно выше риски от сердечно-сосудистых заболеваний, респираторных инфекций, переломов шейки бедра и ряда онкологических заболеваний.
Ориентиры по консенсусу Европейского общества эндокринологов:
— ниже 30 нмоль/л (12 нг/мл) — выраженный дефицит, требуется коррекция;
— 30–50 нмоль/л — недостаточность;
— 50–75 нмоль/л — адекватный уровень;
— 75–100 нмоль/л — оптимум по большинству параметров;
— выше 100 нмоль/л дополнительной пользы нет, а при очень высоких значениях возможны риски.
Коррекция в большинстве случаев — холекальциферол (витамин D3) по схеме, которую подбирает врач, исходя из стартового уровня. Просто начать пить 2000 МЕ каждый день без замера исходных значений — плохая стратегия: можно недобрать, а можно и перебрать.
Бонус: Lp(a) — анализ, который достаточно сдать один раз в жизни
Липопротеин(а), или Lp(a), — это наследственный фактор риска, который по данным The Lancet 2024 года повышен примерно у каждого пятого человека на планете. Он независимо от холестерина и ApoB увеличивает риск инфаркта, инсульта, стеноза аортального клапана. Диета и спорт на него практически не влияют — уровень определён генетически.
Именно поэтому Американская кардиологическая ассоциация, Европейское общество атеросклероза и ряд других организаций рекомендуют измерить Lp(a) хотя бы один раз в жизни. Одна сдача крови — одна цифра, которая остаётся с вами на всю жизнь. При высоком Lp(a) тактика ведения меняется: нужно агрессивнее контролировать всё остальное — давление, ApoB, вес, сахар.
Ориентиры: меньше 30 мг/дл (75 нмоль/л) — низкий риск, выше 50 мг/дл (125 нмоль/л) — повышенный, выше 180 мг/дл (430 нмоль/л) — очень высокий.
Что со всем этим делать
Несколько важных оговорок.
Один анализ — не диагноз. Любой из перечисленных показателей — это повод обсудить тактику с врачом, а не причина паниковать или самому лезть в аптеку. Все маркеры интерпретируются в контексте всего остального.
Лаборатории бывают разные. У коммерческих лабораторий референсные значения могут слегка отличаться. Смотрите не на «норма/не норма» в графе, а на абсолютное число — его и показывайте врачу.
Не все эти анализы обязаны быть ежегодными. HbA1c имеет смысл сдавать раз в 1–3 года, гомоцистеин — при первом скрининге, затем по необходимости, витамин D — раз в 6–12 месяцев в сезон дефицита, ApoB — раз в 1–2 года при наличии факторов риска, Lp(a) — однократно.
Вся эта панель стоит в районе 3500–6000 рублей в большинстве крупных лабораторий. Для однократного «карта здоровья» после 45 — разумные деньги, особенно по сравнению с тем, что эти четыре-пять показателей, по совокупным данным, предсказывают значительную часть сердечно-сосудистых и когнитивных проблем в последующие 10–20 лет.
Главное, что стоит вынести: «всё нормально» в стандартной диспансеризации — не то же самое, что «со мной всё в порядке». После сорока пяти стоит брать на себя чуть больше ответственности, чем оставлять решение об объёме анализов на усмотрение поликлинической системы. Один утренний визит в лабораторию — и картина становится значительно точнее.
Источники
- Seshadri S. et al. Plasma Homocysteine as a Risk Factor for Dementia and Alzheimer's Disease // New England Journal of Medicine — nejm.org
- Smith A.D. et al. Homocysteine and Dementia: An International Consensus Statement — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Sniderman A.D. et al. ApoB, LDL-C, and non-HDL-C as markers of cardiovascular risk, systematic review 2025 — sciencedirect.com
- Physiological Bases for the Superiority of Apolipoprotein B Over LDL-C // Journal of the American Heart Association — ahajournals.org
- U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes — uspreventiveservicestaskforce.org
- Heath A.K. et al. Vitamin D Status and Mortality: A Systematic Review of Observational Studies — pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Pilz S. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide // European Journal of Clinical Nutrition — nature.com
- Kronenberg F. et al. Lipoprotein(a) and cardiovascular disease: sifting the evidence to guide future research // European Journal of Preventive Cardiology — academic.oup.com
- Wilson D.P. et al. Lipoprotein(a): an important piece of the ASCVD risk factor puzzle — pmc.ncbi.nlm.nih.gov