Спасла ли нас от инфекций гигиена и канализация?
Всем привет. Часто от противников прививок, можно услышать утверждения вместо прививок попробуй обычную советскую… гигиену и канализацию. Мол, снижение заболеваемости и смертности от инфекций начались ещё задолго до вакцинации, и связаны он были с тем, что улучшилась гигиена и появились канализации, что улучшило санитарно-гигиенический уровень и привело к снижению заболеваемости и смертности от инфекций. А вакцины вообще не при чем.
Иногда они приводят некоторые графики, на которых явно видно, что да, ещё до появления вакцины, заболеваемость и смертность снизилась.
Неужели антиваксеры… правы? На самом деле нет и в этом вопросе один из авторов Клуба Рационалистов проконсультировался с врачом и популяризатором науки Алексеем Водовозовым. Ну и мой комментарий по этому поводу тоже будет.
Канализации против аэрогенных инфекций?
Начнём с канализаций и их вклада в снижение заболеваемости. На самом деле, они эффективны только против кишечных и трансмиссивных инфекций и инвазий (передаваемых через насекомых). Причем суть примерно одна и та же. В случае кишечных инфекций (далее, чтобы каждый раз не напоминать, в этом абзаце рядом с инфекцией всегда стоит ещё и инвазия, т.е. заражение паразитами), условные выгребные ямы накапливают заражённые физиологические жидкости. У которых любят летать разные насекомые, которые садятся на него своими лапками на которые попадает возбудитель инфекции. Потом насекомое садится на разные предметы в нашем доме и еду, загрязняя это всё возбудителем. И в целом, отсутствует канализаций приводит к росту популяции насекомых, которые разносят разные заболевания, что не есть хорошо.
И как дополнительно, сами бактерии, их споры, а также яйца гельминтов или цисты паразитических простейших могут из выгребной ямы проникать в почву и накапливаться там, заражая животных, а потом и человека. Но однако, передача фекально-оральным механизм далеко не единственный способ. Гораздо чаще инфекции передаются аэрогенным и контактным механизмом передачи. Т.е. воздушно-пылевым или воздушно-капельным (аэрозольным) путём. Буквально "по воздуху" в который инфекция попадает с кашлем, чиханием и даже дыханием больного, или при непосредственном контакте с больным. От этого канализации уже не защитят. Да и фекально-оральные инфекции также могут передаваться от человека к человеку через грязные руки и загрязнённые предметы быта. И тут тоже канализация бессильна.
Миф о "грязном средневековье" и когда появилась гигиена
Большинство подобных утверждений идут от так называемого "мифа о грязном средневековье", очень сильно распространенного в СНГ. Мол, в Европе в средние века и мылись раз в полгода, и сточные воды из окон выливали прямо на улицу, чуть ли ни на головы прохожим, которые не успели отойти (а иногда и прям им на головы) и нечистоты текли прямо по улицам, а инквизиция считала котов и кошек прислужниками дъявола и истребляла их, что дополнительно приводило к росту популяции крыс и блох, паразитирующих на них соответственно. А вот у нас были бани, мы мылись часто, и нечистоты правильно утилизировали и поэтому эпидемий у нас практически не было.
И на самом деле, этот тезис весьма преувеличен. Бани в Европе также были и мылись там раз в неделю минимум. Церковь действительно не особо любила бани, но дело было вовсе не гигиене а в том, что в этих самых банях делали и с чем они ассоциировались. Спойлер: с тех пор ничего не поменялось.
Технология канализаций была известна ещё в древнем Египте, а технология выгребной ямы не такая уж тяжёлая, чтобы в Европе не смогли её открыть. К тому же была весьма важная профессия "мастера фифи", которая была хоть и грязной, но весьма уважаемой, т.к. пользу гигиены прекрасно осознавали. На эту тему есть шикарный канал У Вальтера: Истории в истории. WTV. Настоятельно рекомендуем к просмотру
Плюсом, во времена эпидемий (главным образом во время пандемии 'Черной смерти") появилась "миазматическая теория", которая утверждала, что некоторые болезни передаются от человека к человеку через "зловония" в воздухе (и вообще тогда существовала теория самозарождения жизни, которая утверждала, что жизнь может появляться буквально из воздуха). Что не совсем правильно, но близко к пониманию сущности инфекции. И больных также закрывали на карантин, помечая их дома белым или красным крестиком. Нам же в плане эпидемий повезло в двух аспектах:
- Климат. Достаточно холодный климат снижал выживаемость возбудителей инфекций и рост популяции переносчиков этих инфекций.
- Далёкое расположение населенных пунктов друг от друга. Если в Европейских странах они были расположены близко, то и заражённые люди могли легко переходить из одного населенного пункта в другой и передавать инфекцию там. У нас, заражённый чаще не успевал доехать до населенного пункта либо живым, либо в том состоянии, в котором он мог заразить большие количество людей. Что снижало распространение инфекций.
А “грязное средневековье” очень популярный, но всё же миф. Возможно даже пропагандистского толка. Как мы видим, даже тогда было некоторое понимание гигиены и инфекций и главное их передачи. Не всегда полное и правильное, но было.
Микробная теория Луи Пастера и исследования Роберта Коха.
Понимание же инфекций складывалось ещё в 1546 году, когда Венецианский врач Джироламо Фракасторо в своей работе “о контагиозных болезнях” (De contagione et contagiosis morbis et eorum curatione) предположил о передачи инфекций (кстати это слово он и ввёл) через “семена”.
Что всё ещё было похоже на миазматическую теорию, но уже ближе к современному понимаю инфекций.
Далее был Игнац Филипп Земмельвейс, врач-акушер, который первый предположил, что мытьё рук способствует снижению риска появления “родильной горячки” (фактически сепсиса, которым заражались роженицы при родах). Из-за главенствующей тогда миазматической теории его тезисы не восприняли всерёз и поместили в сумасшедший дом, где он умер от побоев. И не дожил он лишь несколько десятилетий, до того, как два великих учёных Луи Пастер (в конце 1850-ых годов) и Роберт Кох (в 1880-ых годах) перевернут всё представление об инфекциях. Сначала Луи Пастер опровергнет теорию самозарождения жизни, потом откроет микроорганизмы и докажет их роль в развитии болезней, а после в 1880-ых годах его учение разовьёт Роберт Кох, который окончательно укоренит микробную теорию Луи Пастера.
Собственно, к чему это всё: представление о необходимости гигиены и передачи болезней от человека к человеку начало формироваться ещё до эпохи массовой вакцинации, но снижение заболеваемости ими пришлось либо аккурат к ней, либо на неё (об этом поговорим ниже), а по логике противников прививок должна была в самом худшем случае в 16 веке. Ну и соответственно, Луи Пастер и Роберт Кох после открытия микроорганизмов начали делать… вакцины, а не отнюдь говорить всем как важно мыться и строить канализации. И можно даже сказать, история вакцинации началась не с них и даже не с Эдварда Дженнера, который первым создал вакцину против натуральной оспы в 1796 году. История вакцинации началась в Китае в 9 веке.
Вариоляция. Вакцинация до того, как это стало мейнстримом
Люди ещё до исследований Эдварда Дженнера и открытия микроорганизмов Луи Пастером и Робертом Кохом и тем более до открытия фагоцитной теории русским учёным Ильёй Ильичом Мечниковым заметили интересную особенность. Люди, которым повезло пережить некоторые болезни, больше ими не болели. В частности, натуральной оспой. И ещё в 9 веке догадались, что можно использовать заразный материал от больных оспой в лёгкой форме, чтобы заразить человека лёгкой оспой и защитить от серьёзной, что и назвали вариоляцией. С одной стороны, это конечно больше походит на “ветряночные”, “корьевые” и “COVIDные” вечеринки, когда противники прививок собираться вместе с больными в лёгкой форме, чтобы самим заразится и переболеть в лёгкой форме. И так оно и есть, за несколькими исключениями.
Во-первых, в 9 веке более безопасного варианта в виде вакцинации ещё не было.
Во-вторых, форма ветрянки, кори и COVID-19 зависит от “инфицирующей дозы” (минимального количества частиц микроорганизма, необходимого для развития типичной формы заболевания. Далее ИД). А уж полученная от заражённого доза — случайность, которую трудно просчитать. Как от больного в типичной (средней) и тяжёлой форме можно заразится лёгкой формой, если набрать недостаточную ИД, так и от больного в лёгкой форме можно получить и типичную форму, если в ходе контакта набрать нужную для заражения инфицируюшую дозу. А форма оспы в большей мере зависла от самого вируса.
Всё дело в том, что оспу вызывало два родственных вируса: Variola major и Variola minor. Первый (major) был связан с высокой летальностью (по разным подсчётам от 20 до 90%). А второй (minor) всего был летальным всего в 2-4% случаев. И между вирусами была перекрестная специфичность, т.е. переболевший Variola minor был также иммунным и к Variola major. Конечно, в Китае и других странах практиковавших вариоляцию это не было известно, было просто наблюдение, что те, кто переболели оспой легко, больше ей не болели.
Конечно, не всё было так хорошо и гладко. Во-первых, заболеть в лёгкой форме от недостаточной ИД при котором у оспы не возникает тяжёлых проявлений в виде гипервосполительных реакций и полиорганной недостаточности. От такого можно было заразится и переболеть вполне типичной формой оспы. Во-вторых, лёгкую форму натуральной оспы могли спутать с ветрянкой. В-третьих, можно было попасть к не самым компетентным специалистам, которые недостаточно хорошо дифференцируют лёгкую и среднюю форму оспы. И в-четвёртых, сама по себе Variola minor имела летальность в 2-4%, что сравнимо с современным гриппом. Это конечно, не 20-90% процентов, но оказаться в числе тех 2-4% не очень хотелось.
Тем не менее, несмотря на все свои недостатки, вариоляция была очень популярной практикой, в связи с отсутствием альтернативы.
А она появилась в 1796 году, когда Эдвард Дженнер открыл, что можно использовать для иммунизации недавно мутировавшую коровью оспу, которая могла заражать людей, но большую часть своих вирулентных свойств (способность вызывать заболевание) для людей она потеряла, а иммунитет от ней, также был эффективен и против натуральной оспы. И вот была создана безопасная альтернатива вариоляции — вакцинация.
Позже уже исследования Луи Пастер и Роберта Коха показали, что не обязательно ждать случая, когда появится какая-то безвредная для людей форма, в можно создать вакцину убив или ослабив сам возбудитель инфекции.
В общем, ещё в Древнем Китае люди оказались умнее антиваксеров открыли принципы которые легли в основу современной вакцинации.
Что там с графиком?
Но всё же, раз вакцинация настолько эффективна, основной её принцип был открыт так давно, а гигиена и канализации не внесли такой сильный вклад в борьбу с инфекциями, как об этом говорят противники прививок, как же объяснить график из начала статьи? За этим, как уже было сказано, мы обратились к врачу и популяризатору науки, Алексею Водовозову.
И его ответ заключается в том, что антиваксеры пытаются частность выдать за систему: “Мир не ограничивается Англией и Уэльсом”.
Подвох в том, что мир не ограничивается Англией и Уэльсом. И что это показатель смертности, не заболеваемости. И не числа тяжелых осложнений. И что в XXI веке, в его начале в мире умирало 750 тысяч детей от кори, и да, это были не самые развитые страны.
Есть примеры отдельных территорий где наблюдается подобное явление, так и напротив, территории где именно после появления вакцинации началось снижение заболеваемости и смертности. Например, США.
Но как же тогда объяснить снижение смертности? По словам Водовозова, товарищи противники прививок, занимаются “cherry picking” (сбор вишни), методом манипуляции которые отбирают только угодные им факты, которые подтверждают их позицию. А снижение смертности в отдельных регионах связано с появлением лекарств. Главным образом, инъекционных (главным образом глюкокортикоидов). Они позволяют выхаживать тяжело больных и более эффективно лечить заболевания. Например, в том числе и сыворотками, которые содержали готовые антитела и вводили больным для лечения. Это снизило как смертность от инфекций, так и немного заболеваемость ими. Однако, всё же главным образом свою роль сыграла вакцинация, ибо с появлением глобализации, любой человек может за несколько часов добраться из одной точки мира в другую и принести туда инфекцию. И если страна не будет защищена вакцинацией, то вспышки инфекции в ней не избежать. Особенно если она передается аэрогенным механизмом. Тут ни канализация ни гигиена не поможет.
Граждане с той стороны очень избирательно информацию выкладывают :) Ту, что им удобна
Да, появилась возможность выхаживать тяжелых пациентов, появилась внутривенная терапия, инфузия растворами, появились сыворотки (кстати, коревая тоже, кололи антитела готовые), причем тут гигиена и санитария, если в современных условиях появился такой фактор в эпид.процессе как глобализация, корь можно привезти из любой точки Земли в любую другую точку за полдня и в любых количествах, и то, что не полыхают и развитые страны - это результат вакцинации.
Именно поэтому, противники прививок снова не правы, и данных график лишь частность, которая никак не опровергает решающий вклад вакцинации в снижение заболеваемости инфекциями.
Ну а на этом всё, спасибо за прочтение, не болейте!