Один мой товарищ по увлечению рыцарскими боями (кстати, у него сегодня день рождения) буквально каждый год (3-й подряд) обращается ко мне с одним и тем же вопросом: «Меня укусил клещ, я его сдал на анализ, там — боррелиоз. Что делать?» Работает он летом арбористом (спиливает деревья), поэтому контакт с клещами неизбежен. Да и глядя за окно я понимаю, что пора освещать эту тему.
Клещевой боррелиоз, он же болезнь Лайма — самая распространённая инфекция, передающаяся клещами. Вызывается бактериями рода Borrelia. Основной природный резервуар инфекции — клещи. Они присасываются к млекопитающим и птицам. Но от животных к человеку и между людьми не передаётся. Для заражения нужен клещ.
Считается, что наибольшая концентрация боррелий — в кишечнике клеща. Это значит, что даже если инфицированный клещ присосался недавно, есть большая вероятность, что заражение человека не произойдёт при своевременном его извлечении. Чем раньше, тем лучше!
Клещевой боррелиоз может течь в острой и хронической форме. Инкубационный период — от 3 до 45 дней. Первым и главным специфическим симптомом заболевания чаще всего является «кольцевидная мигрирующая эритема». На месте укуса имеется покраснение. Через некоторое время появляется красноватого цвета кольцо, увеличивающееся в размерах. Сыпь становится похожа на мишень. На этом этапе можно перепутать эритему с крапивницей. Но отсутствие зуда, эффекта от антигистаминных (препаратов от аллергии) и данных об укусе клеща должны натолкнуть на мысли именно о болезни Лайма. На практике всё не так просто, поскольку не всегда клиническая картина настолько яркая и характерная сыпь может вообще отсутствовать. Тогда основной жалобой будет слабость и гриппоподобное состояние при невысоких цифрах температуры.
Проявления хронической формы весьма разнообразны (иностранные источники её не выделяют и рассматривают как стадии заболевания). Хроническая усталость, длительный субфебрилитет (небольшое повышение температуры), поражение суставов — артрит (чаще коленей). Различные неврологические расстройства: американцы пишут о том, что двусторонний неврит лицевого нерва у детей следует рассматривать как характерный симптом именно болезни Лайма. Возможны также проявления менингита и менингоэнцефалита. Может поражаться сердце в виде миокардита и эндокардита. Тем не менее те же американцы утверждают, что течение у детей значительно более благоприятное по сравнению со взрослыми: хроническое поражение суставов встречается редко, а кольцевидная эритема, поражение нервов и сердца проходят как с лечением, так и без него.
Диагностика: в нашей стране принято после извлечения сдавать клеща на анализ. К сожалению, метод этот не слишком надёжен. Отрицательный результат не означает, что клещ не инфицирован. А положительный не гарантирует, что человек заразился, особенно если клещ извлечён правильно и вовремя.
На поздних стадиях заболевания поставить диагноз можно, сдав кровь на иммуноглобулины. Задача достаточно сложная, поскольку симптомы не специфичны, и клещевой боррелиоз — далеко не первое заболевание, о котором подумает врач. Например, если единственная жалоба — хроническая усталость. По действующим приказам (СПб) положено сдавать анализ после укуса заражённого клеща через месяц и через три.
Специфической профилактики (вакцины) не существует.
Спорным является вопрос о профилактическом приёме антибиотика (чаще всего Доксициклин). Если вы проживаете в регионе, где инфицированность клещей боррелиозом велика, однократный приём препарата с очень большой долей вероятности избавит от серьёзных проблем. Если боррелиоз встречается редко, врач может выбрать выжидательную тактику и начать лечение только в случае появления кольцевидной эритемы. Тем не менее мейнстрим у специалистов, придерживающихся принципов доказательной медицины: анализ бесполезен и не нужен, достаточно однократного профилактического приёма антибиотика сразу (до 72 часов) после укуса (что расходится с отечественными рекомендациями).
Лечение: антибиотики. Золотой стандарт — Доксициклин. Детям до 8 лет возможно назначение Амоксициллина. Дальше без подробностей, поскольку антибиотик должен назначать врач после осмотра. Не занимайтесь самолечением!
Слышали о таком заболевании? Сталкивались?
Данный материал носит информационно‑образовательный характер и не заменяет медицинскую консультацию.