Потому что депрессия и тревожные расстройства у разных людей устроены по-разному, а реакция на один и тот же препарат может отличаться очень сильно.
Сегодня в практике используются несколько больших групп антидепрессантов: СИОЗС, СИОЗСН, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО и ряд других препаратов с собственными механизмами действия.
Одни старые, еще из 50х годов (и их много), другие совсем новые; одни применяются очень широко, другие сохранились в обороте, но используются реже из-за переносимости, взаимодействий или более сложного профиля безопасности. В сумме речь идет о довольно большом наборе средств, потому что психиатрия давно живет по принципу индивидуального подбора.
У антидепрессантов действительно могут быть побочные эффекты, и они очень разные: тошнота, бессонница, сонливость, тревожность в начале лечения, сухость во рту, запор, головокружение, прибавка веса, сексуальные расстройства, синдром отмены и это далеко не полный перечень.
У более старых препаратов нередко больше неприятных (антихолинергических), ортостатических и кардиальных эффектов.
У отдельных средств выше риск значимых лекарственных взаимодействий.
Именно поэтому в клинической практике есть препараты более удобные, менее удобные, более «чистые», более тяжелые, но почти нет деления на абсолютно хороший и абсолютно плохой антидепрессант.
Ответ на вопрос, почему одному человеку подходит один препарат, а другому — совсем другой, в сущности простой: индивидуальная переносимость и индивидуальный ответ организма.
В том числе, на фоне образа жизни и приема других средств.
Для одного, например, амитриптилин окажется катастрофой, а для другого — спасением.
Для кого-то эсциталопрам переносится мягко, а у кого-то быстро вызывает субъективно очень неприятные ощущения.
Один человек боится сонливости, другой — тахикардии, третий — снижения либидо, четвертый — прибавки веса.
Поэтому попытка искать «самый лучший антидепрессант вообще» почти всегда обречена на ошибку.
Талант врача-психиатра как раз и заключается в том, чтобы верно подобрать антидепрессант и дозировку с учетом личных особенностей человека.
Именно поэтому грамотная психиатрия — всегда точная индивидуальная настройка.
Вы прекрасно знаете мою точку зрения, как врача, который подходит к лечению любой поломки с точки зрения комплексного подхода.
Я против тотального назначения бета-блокаторов, антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков, антиаритмиков и других сильнодействующих средств без ясных показаний.
Я за бережные и, по возможности, экологичные методы восстановления здоровья.
Но если здоровье сигналит красной лампочкой, то часто без лекарственной поддержки не обойтись.
Вот здесь-то и нужен хороший врач, который точно скажет: пора, дорогая Надежда Сергеевна, переходить с Боржоми на сертралин.
Не слишком ли сложно все написала?
Ваша👩🏻⚕️
Мария Чайковская