Быстроразрушающийся остеоартроз тазобедренного сустава: редкий диагноз, который легко пропустить
Обычно артроз тазобедренного сустава развивается годами. Но существует особая форма, остеоартроз при котором сустав может буквально растаять за срок от нескольких месяцев до 2–3 лет. Это редкое состояние, но именно поэтому его нередко не распознают вовремя. А цена ошибки высока: сильная боль, быстрая потеря подвижности и запоздалое хирургическое лечение.
Чаще всего болезнь встречается у женщин 60–70 лет. Причина до конца не ясна. В статье обсуждаются возможные факторы:
- особенности строения тазобедренного сустава,
- дисплазия,
- фемороацетабулярный импинджмент,
- остеопороз,
- микропереломы под хрящом,
- активность ферментов и цитокинов,
- а также возможная связь с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов. Но единой доказанной причины пока нет.
Главная особенность болезни, очень быстрое разрушение сустава.
Сначала симптомы могут напоминать обычный артроз: боль в паху, хромота, ограничение движений.
Но затем изменения нарастают стремительно. На рентгене сначала видно сужение суставной щели, а спустя считаные месяцы появляются выраженное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины, субхондральный склероз, кисты и деформация сустава.
При этом, в отличие от классического артроза, почти нет крупных остеофитов. Сустав выглядит не разросшимся, а скорее истощённым и атрофичным.
Авторы подчеркивают: именно повторные рентгеновские снимки особенно важны для диагностики. В начале болезнь может выглядеть как умеренный артроз или даже почти не давать заметных изменений. Но снимки в динамике через несколько месяцев показывают ту самую пугающе быструю прогрессию. Это ключ к диагнозу.
КТ и МРТ
КТ не считается обязательной для постановки диагноза, но хорошо показывает степень разрушения кости и помогает при подготовке к операции.
МРТ нужна не всегда, однако она даёт ценную дополнительную информацию: выпот в суставе, синовит, выраженный отёк костного мозга, потерю хряща, повреждение субхондральной кости и иногда признаки субхондральных переломов.
Всё это помогает не только подтвердить подозрение, но и исключить другие причины боли.
Дифференциальный диагноз
Спутать быстроразрушающийся артроз есть с чем. В дифференциальный ряд входят:
- аваскулярный некроз,
- септический артрит,
- нейропатическая артропатия,
- кристаллические артропатии
- и воспалительные заболевания суставов.
Например, при остеонекрозе обычно сначала разрушается головка бедра, а суставная щель долго сохраняется. При инфекции и воспалительных артритах помогают клиника, лабораторные данные и пункция сустава.
Отдельно в статье отмечена связь этой формы артроза с дисплазией тазобедренного сустава. Если вертлужная впадина хуже покрывает головку бедра, нагрузка распределяется неправильно, и разрушение может идти быстрее.
Это ещё один повод внимательно относиться к пациентам с анатомическими особенностями сустава.
Dывод обзора: если у пациента сохраняется сильная боль в тазобедренном суставе, а рентгенологическая картина ухудшается слишком быстро, нужно помнить о быстроразрушающемся остеоартрозе.
Это не обычный артроз, который обострился, а отдельный агрессивный процесс. Чем раньше его распознают, тем быстрее можно перейти к правильной тактике и не упустить время.
Источник: Rapidly destructive hip osteoarthritis: a diagnosis not to miss/https://doi.org/10.1093/bjr/tqae126