Хочу поговорить о явлении, с которым сталкивается каждый из врачей. Назовём его условно **пациентский экстремизм**.
Фабула случая:
> Пациентка исчезает на 2, 5 месяца.
> Возвращается с вопросом: «А почему таблетка не подействовала?
> Уточняющий вопрос врача: «А как принимали?
> Ответ: «Ну, пару раз выпила». Пару раз, Карл!!!
> Препарат: антипсихотик с титрованием, курсовое назначение, в моменте объяснено, что дозу надо подбирать, но начать с минимальной.
> Ожидание пациента: эффект после одной четвертинки, желательно вчера.
> Реальность: фармакология не работает по принципу «выпил — забыл».
Иногда думаю, а как это происходит в голове человека???
- «Доктор, назначьте, но я принимать не буду». А потом вопрос, а результат где?
- «Я попила неделю, не помогло — значит, вы некомпетентны, лечение неправильное».
- «Можно без приёма? Просто напишите, что изменить, прошло то всего 2, 5 месяца, вы же меня помните???.
- Я думала, от одной 1/4 таблетки все будет хорошо. Вы же врач».
Сарказм здесь приходится защищать свою психику. Потому что если не смеяться, придётся плакать над тем, как объясняешь, что **препараты необходимо подбирать, титровать, отчитываться о приеме**, а пациент такой: «Да забью на рекомендации, я сама решу что и когда принимать».
Каждый раз четко проговариваю, а потом еще присылаю в сообщениях, и пересылаю еще и еще.
1. **Лечение — это терапевтический контракт**. Я рекомендую — пациент выполняет. Если одна сторона игнорирует условия, результат предсказуем, потому что его НЕ БУДЕТ!!!!!.
2. **Время — ресурс дефицитный**. У меня 400+ пациентов в работе на постоянной основе. Память не облачное хранилище (которые тоже иногда сбоят и зависают). Если вы пропали на 12 недель, а вернулись с вопросом «а что там было? мы начинаем с нуля. Это не моя прихоть, это бл. ВАША безопасность.
3. **«Ничего не поменялось» — это тоже информация**. Но только если вы об этом сообщаете ВОВРЕМЯ!!!, а не постфактум, когда тактика уже неактуальна.
Да, меня эта ситуация немного триггернула. Пациентка в диалоге не «плохая». Она почти типичная. Наверно и моя вина в том, что, иногда невольно подыгрываю иллюзии, что можно вылечить хроническое состояние разовым усилием.
Но, когда пациент предлагает «просто подкорректировать дозу в чате», а сам не принимал препарат регулярно — это не запрос на помощь. Это запрос на снятие ответственности.
Я с себя её не снимаю. Но я могу:
- Чётко обозначить формат: «Рекомендации актуальны на момент очного осмотра».
- Вернуть фокус на соблюдение режима: «Без регулярного приёма титрование бессмысленно».
- Не боюсь сказать: «В таком формате я не могу быть полезен и не могу гарантировать тот или иной результат».
Жёстко? Да.
Этично? Безусловно.
Потому что потакание магическому мышлению — это не эмпатия. Это саботаж лечения.
Пациентам — без сарказма. Если вы это читаете:
Я не хочу вас «отфутболить». Я хочу, чтобы вам стало лучше.
Но «лучше» — это не мгновенно.
Это — регулярно. Это — честно. Это — вместе (с отчетами).
А если вы ждёте, что одна таблетка решит всё, пока вы продолжаете жить по-старому и не выполнять рекомендации…
Ну, тогда добро пожаловать в клуб «пациентского экстремизма».