Захотелось сравнить действие двух популярных препаратов. Погуглила.
Тирзепатид и семаглутид — препараты из группы агонистов инкретинов, используемые для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. Они имеют схожий механизм действия, но различаются по структуре и спектру воздействия на организм.
- Семаглутид — агонист рецептора GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1). Он имитирует действие естественного гормона, который вырабатывается в кишечнике после приёма пищи. Семаглутид усиливает выработку инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы, подавляет секрецию глюкагона, замедляет опорожнение желудка и воздействует на центры насыщения в головном мозге.
- Тирзепатид — двойной агонист, который одновременно активирует рецепторы GLP-1 и GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида). Это позволяет ему воздействовать на несколько звеньев метаболической регуляции: аппетит, секрецию инсулина, чувствительность тканей к глюкозе и жировой обмен. Через рецептор GIP тирзепатид дополнительно улучшает чувствительность тканей к инсулину и влияет на жировой обмен.
Таким образом, семаглутид работает через одну инкретиновую ось, а тирзепатид — сразу через две, что обеспечивает более комплексное воздействие.
- Исследования показывают, что тирзепатид может демонстрировать более выраженное снижение веса по сравнению с семаглутидом. Например, в исследовании SURMOUNT-5 после 72 недель терапии тирзепатид обеспечил среднее снижение веса около 20,2%, а семаглутид — около 13,7%. В другом исследовании (JAMA Internal Medicine) через 12 месяцев приёма тирзепатида снижение массы тела составило 15,3%, а семаглутида — 8,3%.
- При сахарном диабете 2 типа в исследовании SURPASS-2 тирзепатид во всех тестируемых дозах (5 мг, 10 мг, 15 мг один раз в неделю) превосходил семаглутид в дозе 1 мг по снижению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и массы тела.
Оба препарата вводятся подкожно один раз в неделю. Выбор между ними зависит от индивидуальных особенностей пациента, целей терапии, переносимости и наличия сопутствующих заболеваний. Окончательное решение должен принимать врач.
Иногда терапию начинают с семаглутида, а при его недостаточной эффективности переходят на тирзепатид. Однако при наличии возможности сразу могут назначать тирзепатид из-за его потенциально более выраженного эффекта.
Оба препарата могут вызывать желудочно-кишечные побочные эффекты (тошнота, диарея, запор и др.). Значимых различий в побочных эффектах при приёме тирзепатида и семаглутида в некоторых исследованиях не обнаружено.
Противопоказания для обоих препаратов включают медуллярный рак щитовидной железы, некоторые наследственные эндокринные синдромы и другие клинические состояния. Перед началом терапии необходимо пройти обследование, чтобы исключить противопоказания.
Семаглутид имеет более зрелую доказательную базу, включая данные о влиянии на сердечно-сосудистые исходы. Тирзепатид — более новый препарат, и некоторые аспекты его долгосрочного воздействия ещё изучаются.
Таким образом, тирзепатид и семаглутид не столько конкурируют, сколько подходят для разных клинических ситуаций. Выбор между ними должен основываться на конкретных задачах терапии и состоянии пациента.
Медикаментозная терапия для снижения веса назначается при определённых значениях индекса массы тела (ИМТ) и наличии сопутствующих факторов риска или заболеваний. ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведённому в квадрат.
- При ИМТ ≥ 30 кг/м² лекарственные препараты для лечения ожирения показаны всем пациентам без исключения.
- При ИМТ ≥ 27 кг/м² медикаментозная терапия назначается в случаях, когда у пациента есть сопутствующие факторы риска или коморбидные заболевания. К ним относятся:
- сахарный диабет 2 типа;
- преддиабет;
- артериальная гипертензия;
- высокий уровень холестерина;
- апноэ сна (остановна дыхания на 10 секунд и больше во время сна), признак - храп;
- дислипидемия (это нарушение липидного обмена, при котором в крови изменяется баланс жиров (липидов): повышается уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности — ЛПНП) и/или триглицеридов, а уровень «хорошего» холестерина (липопротеинов высокой плотности — ЛПВП) снижается. Это состояние часто протекает бессимптомно, но со временем может привести к серьёзным осложнениям, таким как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт и другие сердечно-сосудистые заболевания);
- нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе).
Медикаментозная терапия не заменяет изменения образа жизни — необходимо соблюдать диету, увеличить физическую активность и работать над поведенческими факторами.
Эффективность лечения оценивается через 3 месяца после начала терапии. Если снижение массы тела составило менее 5% от исходной, лечение считается неэффективным.
Безопасность терапии необходимо контролировать — первые 1–3 месяца после назначения препарата, а затем не реже чем раз в 3 месяца.
Перед началом лечения обычно проводят обследование, которое может включать анализы на уровень сахара, липидный профиль, функции печени и почек, сердца, лёгких, гормоны щитовидной железы, а также инфекционный скрининг. Программа обследования персонализируется в зависимости от состояния пациента.
Ну а теперь мысли вслух.
Во всём этом меня сразу напряг ИМТ, при котором назначают фарму: от 27. У меня сейчас 31. Запаниковала. Успокоилась. Начала считать. Когда мой ИМТ будет 27, мой вес должен быть 67 кг. Ну серьёзно? Я в 67 буду считать себя стройняшкой, а тут, оказывается, что я жируха, которой надо худеть с фармой. Ну понятно же, что на чувствах жирных просто спекулируют и делают бабки. Я сразу успокоилась окончательно. Не вижу у себя повода пить или колоть фарму, мой случай не такой запущенный, чтобы на неё опираться.
Смотрим дальше. Эффективность препарата оценивают, если снижение массы тела за 3 месяца составляет не менее 5% от исходной. Считаем. 78,4 кг х 5% = 3,9 кг / 3 месяца = 1,3 кг в месяц / 4 недели = 327 гр в неделю. Я себе ставила скорость худеть на 400 гр в неделю. Очень классная скорость худения от фармы, мне нравится, особенно, если ничего не делать, а просто сделать укол 1 раз в неделю. Я бы купилась, если честно. Есть только одно большое НО, о котором я неоднократно писала.
Мой вес сейчас 78,4 кг. Стоит, как вкопанный. Я даже на весы стала грешить, что они сломались. Для этого у меня есть вторые весы. Они показали такой же вес. Такая стабильность меня удивляет, обычно ото дня в день вес меняется, хотя бы на 10-50 гр, а сейчас он стабилен до десятых. Я начала считать калории, чтобы понять свой уровень поддержки. Логики не уловила. В понедельник я ела на 1200 калорий, во вторник на 1700, в среду на 1800, а вес 78,4, хоть убейся. Зато в теле есть ощущение, что оно «подтягивается», это такое кайфовое чувство, когда кажется, что ты становишься меньше в размерах, и ты с чувством эйфории и предвкушения становишься на весы в надежде, что точно похудела на 1 кг, а там снова 78,4 кг. И наступает разочарование и желание «подтолкнуть» вес какой-нибудь дичью. И начинаешь читать про фарму. А там тебе: медикаментозная терапия не заменяет изменения образа жизни — необходимо соблюдать диету, увеличить физическую активность и работать над поведенческими факторами. И опять мы возвращаемся к тому, чтобы найти способ «договариваться» с организмом. И если договориться не получится, то вес начнёт расти. Мне пока организму особо предложить нечего, но я усиленно смотрю в сторону спорта: хочу возобновить домашние тренировки. Хочу начать хотя бы с 2 притопов, 3 прихлопов, а там может втянусь. Этому процессу очень сильно мешает вышивка потому что вечером выбор очевиден: маяться с гантелями или вышивать под сериал закутавшись в одеяло? Второе всегда побеждает. Сейчас хочу вышивать через день, чтобы оставалось место спорту… но гантели даже еще от пыли не протёрла.
