Лозартан снижает мочевую кислоту при гипертонии: доказательства и показания
Раньше считалось, что высокую мочевую кислоту нужно снижать всем подряд. Но практика всё расставила по местам.
Долгое время в медицинской среде господствовало мнение: высокая мочевая кислота (гиперурикемия) — это прямой путь к жёсткости сосудов, гипертонии и атеросклерозу. А значит, снижать её нужно всем и каждому, назначая аллопуринол или фебуксостат без разбора. Звучало логично. Но современные исследования заставили пересмотреть эту стратегию.
Всё дело в том, что бессимптомная гиперурикемия (то есть когда мочевая кислота повышена, но нет приступов подагры, камней в почках или тофусов) в большинстве случаев не требует назначения уратснижающих препаратов. Об этом говорят и FDA, и актуальные российские консенсусы. Основные показания для аллопуринола — это уже развернутая подагра, профилактика её обострений и синдром распада опухоли. Назначать его «для профилактики» просто по факту повышения мочевой кислоты — неоправданно.
(Кстати, я подробно разбирала этот вопрос. Кому нужен, а кому нет аллопуринол при бессимптомной гиперурикемии — читайте в этой статье 👉 тут и диета при повышенной мочевой кислоте 👉 тык сюда .)
🤔 Что делать, если коррекция образа жизни и лечение диабета не помогают, а мочевая кислота остаётся высокой?
Изменили питание, скорректировали терапию диабета, а мочевая кислота упорно держится на высоких цифрах? В такой ситуации возникает закономерный вопрос: «А что дальше?». И здесь на помощь приходят… антигипертензивные препараты.
Да, вы не ослышались. Некоторые из них обладают приятным «бонусом» — они помогают снижать мочевую кислоту. И ключевая роль здесь принадлежит лозартану.
🎯 Портрет пациента, которому нужен лозартан
Лозартан — это единственный представитель блокаторов РААС, который обладает доказанным урикозурическим эффектом, то есть он способствует выведению мочевой кислоты почками. Идеальный кандидат для его назначения выглядит так:
· Пациент с артериальной гипертонией и гиперурикемией (мочевая кислота >360 мкмоль/л), особенно если у него уже есть приступы подагры или метаболический синдром.
· Пациент с высоким сердечно-сосудистым риском (например, после инфаркта или инсульта, с диабетом или хронической болезнью почек).
· Пациент, который уже принимает антигипертензивную терапию, но она неэффективна в отношении мочевой кислоты (например, диуретики или бета-блокаторы, которые, наоборот, повышают её уровень).
Что говорят исследования? В исследовании HEAAL (2023) высокие дозы лозартана (150 мг/сут) снижали уровень мочевой кислоты значительнее, чем низкие (50 мг/сут), а частота гиперурикемии на фоне высоких доз была ниже. В другом рандомизированном исследовании (2023) лозартан достоверно снижал уровень мочевой кислоты в сыворотке на 0,23 мг/дл (p < 0,001). Согласно систематическому обзору 2024 года, включившему 31 рандомизированное контролируемое исследование, лозартан более эффективен в снижении уровня мочевой кислоты по сравнению с другими антигипертензивными препаратами и должен рекомендоваться пациентам с гипертонией и гиперурикемией.
Лозартан достоверно снижал уровень мочевой кислоты у пациентов с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом и даже подагрой. По данным обзора 2015 года, лозартан является единственным блокатором рецепторов ангиотензина, который во всех исследованиях продемонстрировал статистически значимое снижение мочевой кислоты. В исследовании здоровых добровольцев лозартан в дозе 50 мг снижал концентрацию мочевой кислоты в сыворотке с 5,9 до 5,2 мг/дл, тогда как эналаприл такого эффекта не давал.
Подход к гиперурикемии должен быть взвешенным и индивидуальным:
1. Рутинное назначение аллопуринола при бессимптомной гиперурикемии не показано. Это устаревшая практика.
2. Если гиперурикемия сочетается с гипертонией, высоким риском и не корригируется образом жизни, лозартан — препарат первого выбора.
Берегите свои сосуды, суставы и почки ❤️🩺
Ваш рыжий кардиолог, Анастасия Балабанова
#ДомСердца_Препараты
