Валя, 7 лет, пришла с большим кариесом на шестом зубе.
Мама ждала катастрофы - думала, удалят. Вышли с пломбой.
Мама спросила: "Как вы это сделали?" Расскажу - потому что принцип "сохранить максимум" это не лозунг, а конкретные техники.
Почему сохранение важно
Каждый микрон здоровой эмали и дентина - это защита.
Чем больше сохранено - тем прочнее зуб после лечения, тем дольше простоит пломба, тем меньше риск рецидива кариеса.
Убрать всё подряд быстро. Сохранить максимум - требует мастерства и времени.
Для молочных зубов это особенно важно: они небольшие, и каждый миллиметр имеет значение.
Метод минимальной инвазии
Это концепция, которая изменила детскую стоматологию за последние 20 лет.
Суть: убираем только поражённые ткани, здоровые не трогаем.
Не делаем "профилактических" широких препараций - только то, что действительно необходимо.
Для этого нужны специальные боры маленького диаметра, хорошая оптика и умение работать медленно и точно.
Это сложнее, чем быстро выбрать всё - но результат лучше.
Озон и SDF - без бормашины
Для небольших кариесных поражений - особенно у маленьких детей, которым трудно долго сидеть с открытым ртом - иногда применяем озонотерапию или серебрение (SDF - фторид диамина серебра).
Бормашина не нужна совсем.
Озон убивает бактерии в кариесной полости.
SDF останавливает развитие кариеса и укрепляет поражённый дентин. Это не замена лечению при большом кариесе - но для начальных стадий или как временная мера это работает.
Как мы контролируем, что убрали именно поражённое
Детектор кариеса - специальный краситель, который окрашивает только инфицированный дентин. После нанесения врач видит точно, где ещё есть кариес и где уже здоровая ткань.
Работаем до полного исчезновения окраски.
Это не везде используют, потому что занимает время.
Но это принципиально важно для того, чтобы не убрать лишнего - и убрать всё нужное.
Про пломбировочные материалы
После удаления кариеса полость восстанавливаем материалом, который максимально близок по свойствам к родному дентину.
Для молочных зубов - часто стеклоиономерный цемент: он химически связывается с зубом, выделяет фтор и не требует идеальной сухости.
Коля получил пломбу. Зуб прослужил до естественного выпадения в 11 лет.
Мама потом сказала: "Я думала - удалят. А он стоял ещё четыре года."
Про оптику и точность работы
Хороший детский стоматолог работает под увеличением - лупы или микроскоп.
При увеличении видно то, что не видно глазом.
Граница между кариесом и здоровым дентином под лупой чёткая - без увеличения это угадывание.
Особенно важно при работе с маленькими молочными зубами. Каждый лишний миллиметр убранного здорового дентина - это ослабление зуба.
Точная работа под увеличением - не каприз, а необходимость.
Профилактика после лечения
После пломбирования молочного зуба наносим фторлак - дополнительная защита эмали. Раз в полгода повторяем.
На жевательные зубы можно нанести силант (герметик) - специальный материал, который закрывает фиссуры и не даёт кариесу развиваться в бороздках.
Эти меры снижают вероятность нового кариеса на 40-60%.
Спросите своего детского стоматолога, сделано ли это для вашего ребёнка - часто родители просто не знают, что такое существует.
Что важно знать о детском враче
Детский стоматолог - отдельная специальность.
Врач, который хорошо работает со взрослыми, не обязательно хорош с детьми. Маленький ребёнок требует особого подхода: другой темп, другая коммуникация, другие инструменты.
Спросите при записи: как давно врач работает именно с детьми? Есть ли у него опыт с детьми до 3 лет? Это нормальные вопросы, которые помогут выбрать правильного специалиста.
Если не знаете, можно ли сохранить зуб ребёнка - приходите на консультацию. Мы всегда смотрим, оцениваем, и говорим честно.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Обратитесь к врачу.