Боль в суставе колена. Почему болит и как лечить?

Приветствую вас, дорогие читатели! На связи Духнов Сергей Владимирович, нейрохирург клиники «Долголетие». Ко мне часто обращаются пациенты с жалобами на боли в коленях. Причина может скрываться не только в самом суставе, но и в нервах, которые его иннервируют.

Почему болят колени?

Боль в коленном суставе — одна из самых частых жалоб в амбулаторной практике. С ней сталкиваются и молодые спортсмены, и пожилые люди с возрастными изменениями.

Не терпите боль! Не ждите, пока разрушится сустав! Запишитесь на бесплатную консультацию заполнив короткую анкету анкету →

Остеоартрит (гонартроз)

Наиболее частая причина хронической боли в колене — это остеоартрит, или гонартроз. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, страдают все структуры сустава: костная ткань под хрящом, связки и окружающие мышцы .

Характерные признаки гонартроза:

• Боль усиливается при движении и нагрузке, к концу дня
• Утренняя скованность менее 30 минут
• «Стартовые боли» — после периода покоя боль возникает, но проходит на фоне активности
• Хруст (крепитация) при движении
• На поздних стадиях — ограничение подвижности, деформация сустава

Травмы и спортивные перегрузки

У активных и спортивных людей боль в колене часто связана с:

• «Колено бегуна» (хондромаляция надколенника) — размягчение хряща коленной чашечки из-за слабости мышц бедра
• Тендинит надколенника («колено прыгуна») — повреждение сухожилия
• Повреждения менисков и связок (особенно передней крестообразной связки)

Другие причины

• Избыточная пронация стопы (поворот стопы внутрь при ходьбе)
• Воспалительные заболевания (артриты, подагра)
• Иррадиация боли из поясничного отдела позвоночника или тазобедренного сустава

Как понять, что именно болит?

Прежде чем назначать лечение, важно установить точную причину боли. В моей практике диагностика включает:

1. Тщательный опрос и клинический осмотр — оценка объема движений, пальпация, специальные тесты.
2. Рентгенография — позволяет увидеть сужение суставной щели, остеофиты, деформации.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография) — лучший метод для оценки состояния хряща, менисков, связок и нервных структур .
4. Диагностические блокады — введение анестетика к целевому нерву; если боль проходит — источник определен точно.

В моих методах лечения и диагностики я всегда сочетаю клинико-неврологическое обследование с анализом КТ и МРТ.

Не терпите боль! Не ждите, пока разрушится сустав! Запишитесь на бесплатную консультацию заполнив короткую анкету анкету →

Можно ли вылечить боль в коленном суставе?

На ранних стадиях обычно достаточно консервативных методов:

1. Лечебная физкультура (ЛФК):

• Укрепление четырехглавой мышцы бедра — основа лечения при большинстве проблем с коленом
• Упражнения на велотренажере (высокое седло, низкая нагрузка), плавание

2. Контроль веса:

Снижение веса на 4 кг снижает нагрузку на коленный сустав и риск прогрессирования артроза .

3. Медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — при острой боли
• Местные НПВП (гели, мази)
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин)

4. Внутрисуставные инъекции:

• Кортикостероиды — при воспалении, но не чаще 2-3 раз в год
• Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») — для улучшения «смазки» сустава
• PRP-терапия (богатая тромбоцитами плазма) — стимулирует регенерацию

Оперативное лечение

При неэффективности консервативной терапии и выраженных изменениях:

• Артроскопическая санация (малоинвазивная операция)
• Корригирующая остеотомия (при деформациях у молодых пациентов)
• Эндопротезирование коленного сустава (замена сустава)

Но есть категория пациентов, для которых ни консервативная терапия уже не помогает, но до операции еще «не доросло». Или операция противопоказана. Именно для них существует метод РЧА.

РЧА — современный метод лечения боли в коленях

Радиочастотная абляция — это малоинвазивная процедура, при которой с помощью тепловой энергии, генерируемой радиоволнами высокой частоты, производится прицельное воздействие на нервы, передающие болевой сигнал.

Через тонкую иглу-электрод (толщиной около 1 мм) под контролем рентгена или УЗИ я подвожу инструмент к целевому нерву, и радиочастотное воздействие «выключает» его на 6–12 месяцев.

Не терпите боль! Не ждите, пока разрушится сустав! Запишитесь на бесплатную консультацию заполнив короткую анкету анкету →

Как РЧА помогает при болях в колене?

При хроническом гонартрозе боль возникает не только из-за разрушения хряща, но и из-за постоянной стимуляции болевых нервов, окружающих сустав.

Основные «проводники» боли в колене — это геникулярные нервы (верхний медиальный, верхний латеральный и нижний медиальный).

Процедура проходит следующим образом:

1. Диагностический этап: Под УЗИ-контролем я выполняю блокаду геникулярных нервов местным анестетиком. Если боль уходит на 30-60 минут — значит, источник боли определен верно, и РЧА будет эффективна.
2. Лечебная процедура: Через несколько дней, если блокада дала положительный эффект, я провожу саму радиочастотную абляцию. Под местной анестезией, под УЗИ-наведением, тончайший электрод подводится к тому же нерву, и на 60-120 секунд подается радиочастотный ток. Нерв нагревается до 60-80°C и «отключается».
3. После процедуры: Пациент проводит в клинике 1-2 часа и может отправляться домой. Госпитализация не требуется.

Важно понимать: РЧА не лечит сам артроз. Она не восстанавливает хрящ, не убирает деформацию. Но она эффективно убирает боль, позволяя пациенту:

• Прекратить постоянный прием обезболивающих
• Начать или усилить занятия ЛФК, что крайне важно для укрепления мышц
• Отсрочить или избежать эндопротезирования
• Вернуть качество жизни: спокойно ходить, спать по ночам, жить без постоянной боли

Не терпите боль! Не ждите, пока разрушится сустав! Запишитесь на бесплатную консультацию заполнив короткую анкету анкету →

Кому подходит РЧА коленного сустава?

Показания для метода:

• Гонартроз 2-3 стадии с хронической болью.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии (НПВП, физиотерапия, внутрисуставные инъекции).
• Наличие противопоказаний к операции (например, тяжелые сопутствующие заболевания).
• Нежелание пациента оперироваться на данном этапе.

Противопоказания:

• Острые инфекции.
• Нарушения свертываемости крови.
• Беременность.
• Аллергия на местные анестетики.

В моей практике пациенты после РЧА геникулярных нервов отмечают снижение боли в покое и при ходьбе с 7-8 баллов до 2-3, а то и до 0. Эффект наступает в течение 2-3 недель и сохраняется в среднем 6-12 месяцев. По истечении этого срока процедуру можно повторить.

Не терпите боль! Не ждите, пока разрушится сустав! Запишитесь на бесплатную консультацию заполнив короткую анкету анкету →

Если вы страдаете от хронической боли в колене, мы вместе пройдем полный путь: от диагностики до индивидуального подбора лечения. В моем арсенале — все методы: от лечебных блокад до радиочастотной абляции.

Адреса клиники «Долголетие» в Санкт-Петербурге

• Крестьянский пер., 4
• Малая Посадская ул., 7/4
• Космонавтов пр., 48к2
• Бронницкая ул., 15
• Бармалеева ул., 7Б

С уважением, Духнов Сергей Владимирович, нейрохирург.