Металлические и металлокерамические коронки долгие годы были стандартом, но не потому что это идеальное решение, а потому что альтернатив просто не было. Сегодня ситуация другая - появились материалы, которые выглядят естественнее, служат дольше и требуют меньше жертв со стороны собственных зубов.
Металлические коронки как метод реставрации в Европе не используют уже больше 30 лет - технология морально устарела. А у металлокерамики накопился такой набор минусов, что её преимущества всё чаще перестают быть решающими.
Что такое коронка и зачем её ставят
Коронка - это единичный протез в виде "колпачка", который закрывает коронковую (видимую) часть зуба. Обычно к ней приходят, когда зуб разрушен кариесом примерно на 50% и более, есть крупный скол или выраженный эстетический дефект, который уже не закрыть пломбой так, чтобы это было надёжно.
Коронка решает сразу несколько задач:
- защищает ткани зуба и эмаль от дальнейшего истирания;
- укрепляет зуб, когда стенки ослаблены;
- возвращает нормальную жевательную функцию;
- ставится на имплант (покрывает искусственный корень);
- может служить опорой для мостовидного протеза.
Коронки используют и в зоне улыбки, и на жевательных зубах... просто требования к эстетике и прочности там разные.
Какие бывают коронки
1) Металлические
Их делают из различных сплавов: титан, сталь, золото, платина. Свою жевательную функцию они отрабатывают отлично - фактически восстанавливают ее на 100%. Проблема здесь в том, что внешне это слишком бросается в глаза - никакой эстетики тут нет
2) Металлокерамические
Это двухслойная конструкция внутри которой металлический каркас, а сверху керамическое покрытие "под эмаль". На первый взгляд выглядит похоже на натуральный зуб, поэтому долгое время металлокерамика устраивала и врачей, и пациентов, особенно когда других вариантов почти не было.
Но есть нюанс, о котором пациенты часто узнают уже "в процессе".
Со временем под жевательной нагрузкой десна может опускаться, и тогда оголяется край металлической основы. Визуально это выглядит плохо.
Чтобы эту проблему хоть как-то решить, используют два подхода:
- делают основу из диоксида циркония (условно "белый металл"), чтобы при опускании десны не проявлялся тёмный край;
- добавляют плечевую массу - слой керамики у основания коронки, который закрывает стык металлокерамики и десны.
Оба решения имеют место быть, но сам факт необходимости "маскировать" конструкцию показывает, где её слабое место.
3) Керамические
Цельные, без металлического каркаса. Цвет и оптические свойства максимально близки к натуральной эмали - в том числе за счёт того, что керамика пропускает свет так же, как настоящие зубы. Поэтому улыбка выглядит естественно, а не "сделанной".
Почему металлокерамика перестала быть "компромиссом"
Металлокерамические коронки действительно прочные за счёт каркаса, но их слабое звено - наружный керамический слой.
Вот простое сравнение по нагрузке:
- натуральная эмаль выдерживает примерно до 110 МПа;
- тонкий слой керамики на металлокерамике может скалываться уже при 50–80 МПа;
- при этом толщина керамического напыления обычно 0,5–1 мм.
И получается парадокс, что каркас крепкий, а внешний слой - уязвимый. Если нагрузка распределяется неправильно, случается резкое механическое воздействие или есть другие провоцирующие факторы, керамика может отколоться от металла.
Это сразу сокращает срок службы и превращает коронку в "ремонтопригодную проблему".
У цельной керамики другие цифры: материал рассчитан на нагрузки до 400 МПа.
Именно поэтому керамические конструкции в повседневной жизни не заставляют постоянно думать, что очередной орех или жёсткая пища закончится сколом покрытия. По ощущениям и по функции такая коронка ближе к "родному" зубу.
Общие минусы металлокерамики (независимо от того, на чём она стоит)
Эстетика всё равно уступает
Даже одна металлокерамическая коронка в зоне улыбки нередко "выдаёт себя": металл может просвечивать через керамику, а также возникает эффект тени - свет проходит через фарфор и отражается от тёмного каркаса.
Цельная керамика выглядит иначе именно потому, что она цельная и по оптике близка к эмали.
Возможны аллергические реакции на металл
Для каркаса металлокерамики часто используют кобальт-хромовые или никелевые сплавы.
На такие материалы у части пациентов встречаются аллергические реакции. Керамика в этом смысле проще, потому что она не даёт аллергии и воспринимается организмом спокойно.
Износ эмали на соседних зубах и антагонистах
Из-за плотности и твёрдости металлокерамической конструкции может быстрее стираться эмаль:
- на зубах рядом с коронкой;
- на антагонистах (зубах противоположной челюсти, которые контактируют с протезом при жевании).
Керамические коронки по свойствам ближе к здоровым зубам и не дают такого эффекта "ускоренного истирания" окружающих единиц.
Отдельные минусы металлокерамики на собственном зубе
1) Синюшность десны у края коронки
При длительном контакте десны с металлом в зоне коронки может появляться синеватый оттенок. На керамике такой проблемы нет.
2) Слишком много приходится стачивать
Металлокерамика - конструкция двухслойная, стенки толще. Чтобы она "села" правильно, зуб обтачивают со всех сторон примерно на 2 мм, а иногда стачивание доходит и до 3 мм.
При керамике, особенно при цифровом протезировании, точность изготовления выше.
Поэтому обычно удаётся сохранить больше собственных тканей: стачивают около 0,8–1,1 мм со всех сторон. И важно, что толщину стенок врач может регулировать более индивидуально именно за счёт компьютерного моделирования.
3) Часто приходится депульпировать зуб
Перед установкой металлокерамики нередко удаляют нерв (депульпируют) и пломбируют каналы.
Причина проста - при сильном стачивании ткани нагреваются, пульпа может повреждаться, и под коронкой возникают боли. Чтобы этого избежать, нервы удаляют даже при относительно щадящей обточке.
Керамические коронки обычно не требуют такого объёма препарирования — значит, шанс сохранить зуб «живым» выше.
Минусы металлокерамики на импланте
Здесь проблема чаще не в эстетике, а в фиксации и последствиях установки.
Цементная фиксация и её риски
Металлокерамическую коронку на импланте часто фиксируют на цемент. Со временем цемент может скалываться, коронка начинает сниматься, падает надёжность конструкции.
Есть и второй момент: излишки цемента могут попадать в десневые карманы. В будущем это нередко становится причиной воспаления.
Почему нельзя просто сделать винтовую фиксацию
Винт - более надёжный способ крепления к импланту, но для него нужно технологическое отверстие. На металлокерамике керамическое покрытие может скалываться при сверлении отверстия под винт. Поэтому винтовая фиксация здесь часто ограничена или проблемна.
Чем заменяют металлокерамику сегодня
Самая понятная альтернатива - безметалловые коронки:
- керамика E-max;
- диоксид циркония.
У них нет металлического каркаса - значит нет типичных "металлических" проблем:
- конструкция выглядит естественнее;
- отсутствуют аллергия на сплавы, гальваноз;
- десна не получает длительный контакт с металлом.
И, что особенно важно... если десна со временем истончается (а с возрастом это случается), оголяется не тёмный край каркаса, а светлый край коронки. То есть внешний вид не "ломается" так резко, как у металлокерамики.
💚У нашей клиники есть свой ТГ-канал, в котором мы регулярно делимся полезными постами, выкладываем примеры работ, разбираем простыми словами сложные явления в стоматологии вместе с нашими специалистами.
Кроме этого, мы планируем регулярно проводить конкурсы и дарить нашим подписчикам приятные бонусы, а поскольку подписчиков еще не так много - шанс стать победителем крайне велик.
Обязательно подпишитесь - вы не пожалеете!