Рак одного органа, одинаковый по распространённости и структуре, развившийся у похожих по характеристикам организма людей, не обещает похожего прогноза. Болезнь всегда индивидуальна, но у миллионов рак лечится одинаково и чаще всего агрессивно. Надо ли к каждой болезни подходить с одной меркой?
В онкологии подходы к лечению рака изменяются не быстро и только после весомых доказательств клинических исследований с большим числом наблюдаемых. Стандарты нарабатываются не годами, десятилетиями изучения на огромных популяциях больных. В прошлом веке при раке молочной железы (РМЖ) опухоль удаляли вместе с массивом грудных мышц, подкожно-жировой клетчаткой верхней половины туловища на стороне поражения и даже из подлопаточной области.
Конечно, из подмышечной зоны «единым блоком» удалялись все лимфоузлы – здоровые и поражённые раком, счёт шёл на десятки узлов. В 2010-х, ориентируясь на состояние самого близкого к железе «сигнального» лимфоузла, отказались от удаления не поражённых раком лимфоузлов, что ускорило послеоперационное восстановление и улучшило качество жизни. Нет предела совершенству, возможно, что со временем предложат отказаться от того, что сегодня считается обязательным.
На Конференции по раку молочной железы в Майами в 2026 году американские исследователи поставили вопрос о нецелесообразности биопсии сигнального лимфоузла (БСЛУ) у пожилых пациенток с ранним гормонозависимым раком без гена HER2. Вопрос не новый – 10 лет назад Общество хирургической онкологии с говорящим именем «Мудрый выбор» в клинических рекомендациях предложило отказаться от пункции визуально не определяемого лимфоузла у женщин старше 70 лет с гормонозависимым и HER2-отрицательным ранним РМЖ.
В этом году специалисты крупной медицинской компании Филадельфии проанализировали практику БСЛУ у 364 пациенток, и оказалось, что всего за три года частота отказов от селективной лимфодиссекции увеличилась вдвое с 28% до 61%. И если в 2021 году БСЛУ выполнялось больше, чем трём четвертям больных раком, то в 2023 – всего 39%. Разумеется, в каждой клинической ситуации были основания для назначения или отказа от БСЛУ, но именно общая практика показала сокращение частоты манипуляции.
Ранее проведённые клинические исследования также показывали снижение частоты БСЛУ у пожилых пациенток с практически повсеместного до 69-81%, главным образом от биопсии отказывались у тех пациенток, кому эта манипуляция не могла принести пользы – с «букетом болезней» и невозможностью стандартной противораковой химиотерапии, или просто не имеющих перспектив на долгую жизнь.
Как заявил на конференции один из участников анализа, «практика получила распространение, мы добились больших успехов в снижении заболеваемости среди наших пациентов, отказываясь от удаления сигнальных лимфоузлов у тех, кому это не принесёт пользы». Всё верно, когда от добра добро не ищут, да и лучшее – враг хорошего.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2026/04/27/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!