Есть смерти, которые со стороны выглядят как внезапность и случайность. Человек может чувствовать себя нормально, не иметь явных жалоб - и при этом в какой-то момент происходит внезапное и фатальное сердечно-сосудистое событие. Именно такие случаи чаще всего обсуждаются, потому что они кажутся непредсказуемыми.
Но давайте рассмотрим типичную для российского мужчины ситуацию. Такой быстрый ход развития событий составляет значительную долю смертей от ишемической болезни сердца, особенно у мужчин.
С точки зрения кардиологии дебют ишемической болезни сердца с внезапной смерти совсем не редкость. Это один из типичных вариантов течения ишемической болезни сердца. У большинства людей процесс начинается задолго до фатального события: в сосудах годами формируются атеросклеротические изменения, которые могут никак себя не проявлять.
Человек чувствует себя нормально, живёт обычной жизнью и не воспринимает себя как больного. Но в какой-то момент происходит резкий перелом: бляшка в сосуде повреждается, на её поверхности формируется тромб, кровоток прекращается. И дальше всё определяется не только степенью повреждения мышцы сердца, а тем, как реагирует электрическая система сердца.
Именно здесь кроется причина молниеносности. При острой ишемии может возникнуть фибрилляция желудочков - состояние, при котором сердце перестаёт эффективно сокращаться. Кровообращение может останавливаться за секунды, и тогда человек теряет сознание почти сразу. В таких ситуациях счёт идёт не на часы, а на минуты, и для полноценной медицинской помощи этого времени может просто не быть.
Чтобы выполнить реваскуляризацию миокарда при развивающемся инфаркте - восстановить кровоток с помощью стента - пациента нужно доставить в стационар, в рентген-операционную. При сценарии внезапной фатальной аритмии это окно зачастую отсутствует.
Особенно неприятный факт, который редко проговаривают: у части людей инфаркт становится первым и единственным проявлением болезни. Без предшествующих "звоночков", без очевидных симптомов. Это не означает, что болезни не было. Это означает, что она протекала скрыто. Атеросклероз - процесс медленный, многолетний, и он далеко не всегда даёт клинические проявления до момента катастрофы.
Если посмотреть шире, становится понятнее, почему такие случаи регулярно попадают в новостную повестку. Средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Россия остаётся существенно ниже, чем в большинстве развитых стран, и значимую роль в этом играют именно сердечно-сосудистые болезни. Причём речь идёт не только о пожилом возрасте. С позиции кардиолога, мужчина старше 50–55 лет уже находится в зоне очень высокого риска, даже если субъективно чувствует себя здоровым.
Современная медицина давно отошла от идеи искать единственную причину и работает через оценку суммарного риска.
Для этого используется, в частности, шкала SCORE2, адаптированная для стран с разным уровнем смертности, включая Россию. Она учитывает возраст, пол, уровень холестерина, артериальное давление и ряд других факторов и позволяет оценить вероятность серьёзного сердечно-сосудистого события в ближайшие годы.
Важно то, что при определённом сочетании факторов человек может попадать в категорию высокого риска, даже не имея явных симптомов. И именно в этой группе чаще всего и происходят те самые "внезапные" инфаркты.
Такие истории создают ощущение случайности и даже фатализма - будто "ничего нельзя было сделать". Но это совсем не так. Да, конкретное событие может развиваться стремительно и не оставлять времени на вмешательство. Но процесс, который к нему приводит, идёт годами. И на него можно влиять.
Контроль уровня холестерина, артериального давления, отказ от курения, коррекция обменных нарушений - всё, о чем я регулярно пишу в своих статьях, и что вызывает мощное противодействие комментаторов-альтернативщиков - это не абстрактные рекомендации, а реальные инструменты снижения риска. Да, в том числе с применением фармакологии. Ну и что?
Поэтому главный вывод из сообщений о внезапных смертях - не попытка понять, почему это случилось именно сейчас, а другой, менее очевидный вопрос: в какой группе риска находился человек задолго до события и что с этим риском можно было сделать. Потому что в кардиологии важнее не объяснить уже произошедшее, а сделать так, чтобы оно не произошло.