Вечером, когда вы моете ноги и снимаете носки, вы обнаруживаете глубокие следы на лодыжках, а при надавливании на голени остаются глубокие вмятины, которые долго не восстанавливаются. Большинство людей среднего и пожилого возраста, столкнувшись с этой ситуацией, обычно предполагают, что это вызвано слишком долгим стоянием в течение дня или чрезмерным употреблением воды.
В кардиологических клиниках часто встречаются подобные досадные ситуации: эти легко упускаемые из виду изменения в нижних конечностях на самом деле являются сигналом бедствия, который посылает сердце. Когда люди думают о сердечной недостаточности, они часто представляют себе пациента, хватающегося за грудь от боли, задыхающегося и неспособного дышать.
Истинная хроническая сердечная недостаточность часто представляет собой незаметный, коварный процесс истощения. По мере развития патологических изменений сила сердечной мышцы постепенно снижается, и её мощность постепенно утрачивается. Она не только не способна должным образом перекачивать обогащенную кислородом кровь в аорту, но и не обладает достаточной способностью к обратному току для беспрепятственного возврата венозной крови в предсердия.
На ранних стадиях повреждение миокарда часто не вызывает немедленной сильной одышки. Вместо этого оно обычно проявляется в виде аномального распределения жидкости и нарушений микроциркуляции, оставляя едва заметные признаки по всему организму. Понимание этих ранних, скрытых предупреждающих сигналов может дать бесценное время для специализированного лечения до того, как сердце полностью перестанет функционировать.
Лодыжки и икры постоянно отекают, образуя при надавливании ямки.
Нижняя часть тела всегда является местом, где легко скапливается вода, и конечности естественным образом первыми страдают при недостаточной насосной способности сердца. Правый желудочек отвечает за перекачивание венозной крови, возвращающейся из всего тела в легкие для газообмена, и эта движущая сила значительно снижается при ухудшении функции правого желудочка сердца.
При сильном застое крови в венах гидростатическое давление внутри кровеносных сосудов продолжает расти, выталкивая воду в межклеточное пространство, окружающее сосуды. Этот тип отека имеет очень выраженную зависимость от силы тяжести: отек лодыжек и голеней наиболее силен вечером после дневной активности, а при надавливании на пораженный участок остается очень заметная вмятина.
Длительный отек тканей может вызывать ощущение тяжести в икрах и придавать подкожной ткани блестящий и натянутый вид. Отек сердца часто характеризуется высокой степенью симметрии, при этом обе лодыжки одновременно испытывают значительный отек и деформацию.
Аномальное увеличение веса за короткий период времени
Когда вы встаёте на весы и видите, как цифры резко подскакивают, и вы набираете пять-шесть фунтов всего за три-четыре дня — это определённо не просто накопление калорий от переедания. Накопление подкожного жира требует длительного избытка калорий; резкие колебания веса за короткий период почти полностью вызваны аномальной задержкой воды в организме.
У пациентов с ухудшением функции сердца пути выведения жидкости из организма серьезно нарушены. Избыточная жидкость не имеет другого выхода, кроме как скапливаться в подкожных слоях, плевральной или брюшной полости, становясь невидимым, но смертельно опасным бременем. Общая нагрузка на сердце постоянно увеличивается в процессе задержки жидкости; чем больше жидкости накапливается, тем труднее оставшемуся миокарду перекачивать кровь.
Если вы заметили, что ваш вес резко и непрерывно увеличивается без видимой причины, даже если в данный момент вы не испытываете боли в груди или учащенного сердцебиения, вам следует быть предельно внимательными и проверить, не снижается ли значительно основной обмен веществ вашего сердца.
Не следует лежать на спине на ночь; чем выше вы подложите под себя подушки, тем лучше.
В течение дня я чувствовал себя совершенно нормально, гуляя и смотря телевизор. Однако, пролежав в постели всего десять минут, я почувствовал тяжесть, давящую на грудь. Дыхание стало всё более затрудненным, и я даже испытал сильное чувство удушья и нехватки кислорода. Мне приходилось немедленно садиться или подкладывать под спину несколько толстых подушек, прежде чем это сильное чувство стеснения начинало постепенно утихать.
Это аномальное состояние, при котором верхняя часть тела должна быть приподнята для плавного дыхания, в клинической практике известно как ортопноэ и является типичным и крайне опасным предупреждающим признаком левосторонней сердечной недостаточности. Положение лежа на спине полностью устраняет препятствие в виде силы тяжести, позволяя большому и быстрому возврату венозной крови из нижних конечностей и живота к сердцу. Сильно ослабленный левый желудочек просто не в состоянии справиться с внезапным увеличением объема крови.
Ночное мочеиспускание значительно усиливается, в то время как дневное мочеиспускание уменьшается.
Учащенное ночное мочеиспускание у людей среднего и пожилого возраста часто связывают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или просто со старением мочевыделительной системы. Однако даже незначительное снижение сердечной функции может нарушить нормальный циркадный ритм мочеиспускания.
В течение дня, когда человек стоит или сидит, ослабленное сердце перекачивает очень ограниченное количество эффективной крови. Организм немедленно активирует защитный механизм, отдавая приоритет снабжению мозгом и жизненно важными органами ценной кровью. Кровоток к почкам резко снижается, скорость клубочковой фильтрации значительно уменьшается, а естественное мочеобразование сводится к минимуму.
Усталость, замедление скорости ходьбы и снижение переносимости физических нагрузок.
Раньше я без труда мог донести тяжелые вещи до супермаркета, но теперь даже несколько сотен метров по ровной местности с пустыми руками вызывают у меня сильную боль в ногах. Мои физические силы полностью иссякли, я чувствую себя крайне слабым и уставшим. Такую глубоко укоренившуюся физическую усталость невозможно полностью восстановить, просто немного подольше поспав в выходные.
Непрерывный выброс обогащенной кислородом крови сердцем значительно не покрывает минимальные метаболические потребности организма, в результате чего скелетные мышцы находятся в хроническом состоянии ишемии и гипоксии. Даже незначительные повседневные действия могут привести к накоплению молочной кислоты в этих областях. Наиболее заметным физическим симптомом является сильная слабость в конечностях; даже ходьба по ровной поверхности ощущается необычной тяжестью и затруднением.
Данные долгосрочного клинического наблюдения за более чем 20 000 пациентов с хронической сердечной недостаточностью показали, что у пациентов на ранних стадиях сердечной недостаточности наблюдалось среднее снижение дистанции шестиминутного теста ходьбы более чем на 30%. Это резкое снижение переносимости повседневной активности часто проявляется раньше, чем появляется заметная одышка.
Это тревожный сигнал, который пациенты очень легко могут принять за естественное физиологическое старение, и к нему ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно или игнорировать ни пациентам, ни их семьям.
Снижение аппетита, вздутие живота и быстрое насыщение.
Даже если они весь день ничего существенного не ели, их желудки постоянно неконтролируемо вздуты. У них пропадает аппетит к любимым блюдам, и после того, как они заставляют себя съесть пару кусочков, они чувствуют себя крайне некомфортно из-за переполнения. Когда члены семьи видят это, их первая мысль обычно связана с проблемами желудочно-кишечного тракта, поэтому они покупают множество средств для улучшения пищеварения, но это не помогает.
При нарушении работы правого отдела сердца венозный отток крови по всему телу полностью блокируется, что приводит не только к сильному видимому отеку нижних конечностей, но и к глубокому застою крови в различных органах брюшной полости. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта серьезно страдает от нарушения способности выделять пищеварительные ферменты и основные пищеварительные соки из-за длительного хронического застоя и отеков, что приводит к крайне замедленной перистальтике в кишечнике.
Под воздействием длительного венозного застоя печень компенсаторно быстро увеличивается в размерах, а ее внешняя капсула сильно растягивается, что еще больше усугубляет невыносимое чувство переполнения и дискомфорта в верхней правой части живота. Этот стойкий симптом желудочно-кишечной непроходимости, вызванный сердечными заболеваниями, крайне коварен и неизбежен у пожилых людей.
Длительный серьезный дефицит основных питательных веществ приводит к значительной потере мышечной массы у пациентов, ослабляя их организм и создавая порочный круг, который постоянно увеличивает нагрузку на сердце.
Кровеносная система посылает предупреждающие сигналы. Наиболее эффективной и надежной защитой от дальнейшего ухудшения сердечной недостаточности является выявление, казалось бы, несвязанных между собой признаков и своевременное обращение к кардиологам.